2025 医学急危重症重症重症跌倒预防护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症跌倒预防护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——让预防从ICU延续到出院08总结目录

01前言

前言站在ICU的走廊里，望着监护仪上跳动的波形，我总会想起去年冬天那个凌晨——1床的老爷子在试图自行坐起时从摇高的病床上跌落，虽未造成严重外伤，却让本就脆弱的心肺功能雪上加霜。那一刻我深刻意识到：在急危重症护理中，防跌倒绝非简单的拉上床栏，而是涉及评估、干预、监测的系统工程。

根据《中国急危重症护理实践指南（2024版）》数据，ICU患者跌倒发生率约为3.2次/千床日，是普通病房的2-3倍。这些患者往往合并意识障碍、肢体无力、使用镇静镇痛药物或机械通气，跌倒风险被多重放大。更关键的是，一次跌倒可能导致骨折、颅内出血、呼吸机脱管等并发症，直接延长住院时间2-3周，死亡率升高17%（《CriticalCareMedicine》2023年数据）。

前言作为工作12年的ICU护士，我越来越体会到：预防跌倒不是额外工作，而是贯穿每一次交接班、每一次翻身拍背、每一次与家属沟通的生命防线。今天，我想以去年管过的一位患者为例，和大家分享我们团队在急危重症跌倒预防中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，72岁的张大爷因重症肺炎合并呼吸衰竭收入我们ICU。他有30年高血压病史，近半年因脑梗死遗留右侧肢体肌力3级（正常为5级），入院时GCS评分12分（轻度意识障碍），使用经口气管插管接呼吸机辅助通气，同时泵注丙泊酚（镇静药物）维持RASS评分-2（轻度镇静）。

入院第3天凌晨2点，夜班护士巡视时发现他右手挣脱了约束带，上半身已滑至床沿，双腿悬在床外——好在及时扶住，未发生跌落。这次未遂事件让我们高度警觉：患者虽意识未完全清醒，但存在阵发性躁动（每日约3次），右侧肢体无力导致平衡能力差，加上镇静药物抑制保护性反射，跌倒风险远高于普通患者。经Morse跌倒评估量表评分，他的得分是65分（≥45分为高风险），属于极高危。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的急危重症患者，我们的评估必须动态、多维。从入院开始，我们就启动了三级评估体系：

初始评估（入院2小时内）个体因素：年龄72岁（老年患者骨密度下降，跌倒后损伤重）；右侧肢体肌力3级（运动协调能力差）；GCS评分12分（存在定向力障碍，曾误将输液管当作绳子拉扯）；长期高血压病史（血管弹性差，跌倒后易颅内出血）。01治疗相关因素：使用丙泊酚镇静（降低对危险的感知能力）；留置气管插管（患者因不适易自行拔管，增加躁动风险）；每日输入晶体液2500ml（夜间尿量多，有自行如厕冲动）。02环境因素：床栏高度70cm（标准为60-80cm，符合要求），但床轮未完全锁定（交接班时疏忽）；夜间地灯亮度30lux（略低，正常应≥50lux）；床头柜放置位置距床1.2米（患者伸手可及，可能借力起身）。03

动态评估（每4小时/病情变化时）我们发现张大爷在每日16:00-18:00（镇静药物减量时段）躁动明显，表现为双手抓握床栏、下肢频繁蹬踏；晨间唤醒试验（暂停镇静药物30分钟）时，他会试图坐起，但因右侧肢体无力而身体倾斜；夜间23:00-1:00尿量较多（约300ml/次），曾两次试图自行拔管如厕。

多学科评估联合康复师评估肢体功能：右侧髋关节屈曲肌力3级，无法独立完成从卧位到坐位的转换；药师分析药物相互作用：丙泊酚与降压药（氨氯地平）联用可能加重体位性低血压；医生调整镇静方案：将持续泵注改为按需滴定，避免过度镇静或镇静不足。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出3个核心护理诊断：有跌倒的危险与意识躁动、镇静药物影响、右侧肢体肌力下降有关（主要诊断）潜在并发症：颅内出血/骨折与老年患者血管弹性差、骨密度降低相关（次要诊断）知识缺乏（患者/家属）与未掌握急危重症患者活动注意事项有关（支持性诊断）

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（72小时内）将Morse评分降至45分以下，杜绝跌倒事件；长期（住院期间）通过综合干预，将跌倒相关并发症发生率控制为0。围绕目标，我们实施了五维干预：

环境安全维度——让风险可视化改造病房：将床轮双锁锁定（每2小时检查），床栏改为可分段升降的三截式（上半身床栏始终升起，方便医护操作）；夜间地灯调至60lux（暖黄色，减少对患者睡眠干扰）；移除床旁30cm内所有可移动物品（避免患者借力）。

标识警示：在床头悬挂红色高跌倒风险标识（直径20cm，带反光条），护理记录单用红色加粗标注防跌倒重点；在患者右手（优势手）佩戴黄色腕带，提示需约束。

患者管理维度——从被动约束到主动保护科学约束：放弃传统的四肢约束，改为右手+腰部约束（患者左侧肢体肌力正常，保留