Pilon骨折的疗效分析NXPowerLite.pptVIP

超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎或开放性Pilon骨折的疗效比钢板要好，而且并发症少，感染率低，创缘、创面皮肤坏死率低，关节活动好。尽管高能量损伤对关节功能的影响不可能被完全挽回，但在重建关节结构、恢复及维持胫骨干骺端及骨干骨折对位方面，这种外固定架可以显示出其良好的疗效。结论第30页，共48页。分析pilon骨折患者应用外固定架治疗后踝关节活动度满意的原因：一是带活动轴的外固定架不限制后踝关节的功能锻炼，二是外固定架支撑维持关节间隙的作用防止了关节囊及周围软组织的萎缩。第31页，共48页。分步延期ORIF（两步法）第一步是稳定软组织，在创伤后就应行外固定支架安置及腓骨骨折切开复位内固定术或跟骨牵引，抬高患肢第二步是对胫骨远端骨折行内固定治疗（一般在伤后5～14天）第32页，共48页。并发症及其防治皮肤坏死伤口闭合困难感染关节僵硬创伤性关节炎畸形愈合骨不愈合第33页，共48页。近期并发症皮肤坏死:手术时机选择不当;剥离软组织过多、粗暴以及内、外侧手术切口间的皮桥过窄伤口闭合困难:创伤致组织受到严重损伤，局部软组织张力太高感染:与创伤导致的软组织和骨的损伤程度及性质、手术时机、内固定方式以及术者的手术操作技巧均有关系第34页，共48页。第1页，共48页。包涵的范围Rockwood认为，Pilon骨折应包括:踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折内踝骨折胫骨前缘骨折胫骨后面横形骨折

第2页，共48页。显著特征粉碎性骨折高度不稳定关节受到破坏预后不肯定占胫骨骨折的３﹪～１０﹪１０﹪～３０﹪为开放骨折７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折发病情况第3页，共48页。损伤机制胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因第4页，共48页。作用力的关系轴向作用力：高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。扭转暴力：低能量暴力，使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定第5页，共48页。踝关节的位置跖屈时为胫骨后方骨折块较大中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折内翻位时可出现内侧骨折第6页，共48页。外科解剖骨结构和韧带：组成成分之间有任何的不协调（长度、轴向和旋转）或踝穴变宽都可以引起局部超载，并常导致软骨变性和创伤后关节炎。血供：腓骨远端的血供来源于腓A的分支，而胫骨远端的血供来源于胫前和胫后A的分支。外科过度的暴露可危及胫骨前内侧部分和血供；老年病人的血管脆弱，损伤本身即可危及局部血供。第7页，共48页。Pilon骨折的分类Rüedi-Allgower分类(1969)：依据关节面的粉碎程度和移位程度,将Pilon骨折分为三型。AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3,共分为两型4组12个亚组第8页，共48页。Rüedi-Allgower分类方法Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节脱位，无关节面粉碎性骨折和塌陷Ⅲ型:经关节面的胫骨远端骨折，踝关节脱位，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。第9页，共48页。Ovadia和Beals在此基础上则增加两种类型:Ⅳ型:关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有一个较大的干骺端骨缺损;Ⅴ型;关节面严重移位及骨质严重粉碎。第10页，共48页。AO分类系统A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折A1型:单纯的胫骨远端骨折A2型:粉碎性胫骨远端骨折A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连B1型:单纯的经关节面劈裂骨折B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折C1型:单纯关节面和干骺端骨折C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折C3型:关节面和干骺端粉