口腔颌面外科学(中级355)专业实践能力卫生专业技术资格考试备考难点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试口腔颌面外科学(中级355)专业实践能力巩固重点

一、牙及牙槽骨的外科处理

1.牙拔除术

(1)适应证与禁忌证

适应证：

实齿松动（牙周炎晚期、创伤性urer等）

牙周炎、根尖周炎无法治愈

阻生牙引起的一系列症状（疼痛、炎症等）

妊娠期牙周病变加重

修复前准备（如正畸前）

禁忌证：

严重急性炎症期（根尖周炎急性期需严惩控制）

严重的全身性疾病（如高血压、糖尿病控制不佳）

传染病（如乙肝、艾滋病）

血液病（如血友病）

拔牙区域皮肤病

长期服用抗凝血药物者

(2)术前准备

详细询问病史及全身检查

X线片检查（牙位、根尖情况、牙周情况）

血常规检查（必要时）

心电图检查（必要时）

拔牙前拍摄记录片

地西泮等药物辅助镇静（必要时）

(3)术中操作要点

麻醉：多选用阻滞麻醉，结合局部浸润麻醉

上颌牙：眶下神经、颧神经、腭前神经等

下颌牙：下牙槽神经、颊神经、舌神经

剥离：从骨膜浅面向深层分离，避免损伤血管神经

根尖部需仔细剥离，避免根折

牵引：沿牙根方向牵引，避免侧向用力

牙根处理：骨质阻碍可使用去骨器，断根时需器械确认

(4)术后处理与注意事项

医嘱：

去除外渗血块

24小时内不用漱口，可用药棉轻压止血

创口不要用吸口

饮食注意：清汤、流质饮食

口含冰棒（儿童可咬纱布）

第二天可逐渐恢复正常饮食

并发症处理：

严重疼痛：可能骨髓炎或干槽症，需探查

感染：及时清创、换药

下颌关节强直：需早期发现，尽早处理

2.牙槽骨手术

(1)截骨术（如正畸截骨、骨折复位）

术前设计：明确截骨线、块大小及移位方向

固定：夹板固定至少4-6周

并发症：神经损伤、出血、感染

(2)骨移植术

来源：自体（颧骨、下颌骨）、异体、人工材料

技术要点：表面接触植骨区、覆膜固定（需严密）

骨质疏松：需骨挤压技术（骨量不足可采用）

术后护理：防感染、定期复查X线

二、颌面部外科感染

1.表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）

(1)特点

所有年龄段均可发生，中年高发

腮颊部、下巴区域多见

淋巴管引流：向上颌淋巴结、颈前淋巴结

需要手术完整切除，避免复发

(2)分型

表浅型（浅层表皮性）

深层型（骨质下）

(3)并发症

黏液囊肿（感染后变-animation）

穿刺不彻底：易复发

2.霞粒肿

(1)特点

咸肉色小结节，无明显红肿（也无疼痛）

口腔颌面部最常见

接触感染（如化妆工具）

推压可移动、直径小（1cm）

3.外伤感染（骨髓炎）

(1)临床表现

急性（菌血症期）：剧烈疼痛、烦躁、发热、白细胞升高

慢性：死骨四周有新生骨、跳痛、可扪及死骨

(2)诊断

X线可见死骨、硬化边

穿刺液培养（厌氧菌）

CT或MRI（早期诊断价值高）

(3)治疗

抗生素

彻底清创：一期或二期

涂片检查涂布细菌时考虑一期案）

大段死骨需清除

4.易感因素

创伤后感染（开放性、挤压伤）

慢性病灶（未拔除的病牙、阻生牙）

免疫功能低下

三、颌面部骨折

1.特点

下颌骨易单发，上颌骨多同时伴随鼻窦伤

咬合关系是关键：

单块骨折可轻微错位

多块骨折有明显移位

2.分类

上颌骨：

中央型：可穿颧、翼板伤及海绵窦

四边形骨块：涉及上颌窦、眶底

下颌骨：

横断型（儿童多见）

纵型（高能量ducible骨折）

下颌角骨折（交通伤常见）

3.非手术治疗

适用于复位良好、稳定的多块骨折

总疗程6-10天，5-6天为塑形最长

Cevallos线（张口开口度线）：帮助复位

4.手术治疗

三导板（L型板、T型板、锁tack）

张力带原则（T型板在骨块张力侧）

有咬合干扰需结扎固定

5.并发症

创伤后感染

牙齿读写（病骨移位导致）、磨损

牙根吸收（下牙槽神经受压沿根尖移位）

下牙槽神经减压术：根尖过长、有神经症状需手术

四、肿瘤外科治疗

1.牙源性肿瘤

(1)成釉瘤（最常见）

诊断

实性与囊性：

实性：边界清、磨牙根尖部

囊性：边界模糊、广泛的牙根吸收（桑葚状）

X线：根尖向周围侵蚀，周边无硬化边

治疗

手术切除（边缘切除断端）

复查：术后1年、3年、5年（连续两年正常）

恶变率

囊性5%，实体型5%

2.牙龈瘤

(1)病因

坏死灶中炎性肉芽组织增生

多发常见于传动医家

避免刮治这类牙龈肿块

(2)治疗

保持牙面清洁

切除（磨除肿瘤根部牙面）

反复复发可考虑放疗

3.颌骨囊肿鉴别要点

种类

牙根关系

X线表现

成釉细胞囊肿

雪花样吸收

存在下尖牙、额外牙

含牙囊肿

上尖牙过多

球状或肾形透影区

表皮样囊肿

牙齿明显倾斜

边缘清楚、牙根吸收

角化囊肿

牙齿移位

多发骨质破坏

4.颌骨恶性肿瘤

(1)中央型上皮性癌（发病率5%）

诊断

根尖牙根破坏

边缘模糊、上缘呈虫蚀状

在良性界限不清时需穿刺活检（B超引导）

(2)转移性癌

代谢特点

颌骨转移瘤中，