临床药师药师在门诊诊疗中的模式探讨徐航讲课文档.pptVIP

人员及时间1名医生和1名临床药师每周三上午半天工作分工医生--疾病的诊断、治疗方案的确定药师--剂量调整、用药教育、随访记录华法林的药学监护——抗凝门诊第二十五页，共35页。抗凝门诊人次第二十六页，共35页。抗凝门诊患者抗凝达标率BOUNDAGuy-Armel1,郝智慧1,葛卫红等.世界各地抗凝门诊简介及其对中国内地抗凝管理的启示[J].中国临床药学杂志,2010,19(4):257-261.第二十七页，共35页。抗凝门诊的其他效益提高患者满意度—在我院第三方满意度调查中，AC患者相比仅医生管理患者的满意度更高(99.67分vs86.67分)。提高患者复诊率—使患者获得更周到细致的药学监护积累大量的研究数据第二十八页，共35页。华法林的药学监护——自我管理第二十九页，共35页。案例分享病例介绍患者，女，35岁，身高162cm，体重47Kg3年前因“风湿性心脏病”行“二尖瓣机械瓣置换术”术后长期服用华法林3mg，INR控制在1.7-2.6孕5周第三十页，共35页。华法林致胎儿畸形流产、早产、死胎胎儿鼻发育不良胎儿骨骺脱离胎儿视神经萎缩胎儿脑小胎儿精神发育迟缓李涛,赖怡,等.机械瓣膜置换术后孕早期肝素替代抗凝治疗对妊娠结局影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志.2008,8(1):42-48.第三十一页，共35页。因VTE接受治疗的妇女考虑怀孕小结妊娠期推荐用UFH或LMWH替代VKA(证据1A级)钱苏宁,边旭明.静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志.2009,25(5):321-323.GordonH.Guyatt,ElieA.Akl,MarkCrowther,etal.AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines[J].Chest.2012,141(2)(suppl):7s-47s.推荐使用LMWH优于VKA妊娠1-3个月（证据1A）妊娠3-6个月（证据1B）妊娠6-9个月（证据1B）临近分娩的妊娠最后阶段（证据1A）第三十二页，共35页。TheAffiliatedDrumTowerhospitalofNanjingUniversityTheAffiliatedDrumTowerhospitalofNanjingUniversityTheAffiliatedDrumTowerhospitalofNanjingUniversityTheAffiliatedDrumTowerhospitalofNanjingUniversityLOGOTheAffiliatedDrumTowerhospitalofNanjingUniversity第一页，共35页。血栓由于受到血流冲激，剥落，随血液流动，形成栓塞。血栓血栓形成的基础知识第二页，共35页。血小板血流动脉TMPGI2血流血小板静脉凝血系统血栓形成机制第三页，共35页。外源性凝血途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白接触性血栓途径激活激活激活激活激活激活Xa因子与IIa因子是凝血系统的共同途径VIIaDavieEW.THEJOURNALOFBIOLOGICALCHEMISTRY.2003;278;51:50819–50832组织因子第四页，共35页。普通肝素1930s静脉间接Xa抑制剂2002口服直接凝血酶抑制剂2004低分子量肝素1980s华法林1940s口服直接Xa抑制剂2008静脉直接凝血酶抑制剂1990s抗凝药物发展史磺达肝癸钠达比加群酯如利伐沙班第五页，共35页。抗凝治疗常见不良反应抗凝不足栓塞抗凝过度出血第六页，共35页。抗凝治疗药物的药学监护治疗剂量的肝素需常规进行监测：低抗凝水平APTT;高抗凝水平ACT；血小板计数。特殊人群如孕妇、儿童等应用治疗剂量的LWMH需常规监测抗Ⅹa因子活性。华法林治疗需常规监测PT/INR。