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弥漫性[综合性]发育障碍的护理查房

一、患者基本信息

1.患者姓名及年龄

患者姓名：张伟，男，现年38岁。张伟自幼居住在我国的南方某城市，从小体弱多病，生长发育较同龄人缓慢。根据家庭档案记载，张伟的身高和体重指标在儿童时期均低于正常范围，特别是在3岁时身高仅为75厘米，体重仅为9公斤。经过多年的观察和跟踪，张伟的父母发现他的认知能力和社交能力也明显低于同龄儿童，尤其是在语言表达和注意力集中方面。

张伟于5岁时被当地医院诊断为弥漫性发育障碍，具体类型为广泛性发育障碍。从那时起，他的父母开始带着他四处求医，寻求专业的治疗和护理。经过多年的治疗，张伟的病情有所改善，但在某些方面仍然存在明显的问题。例如，他在阅读和理解文字方面仍然存在困难，需要额外的时间和努力来完成任务。此外，他的社交技能也有待提高，经常在与人交往时出现尴尬的情况。

根据最新的医疗评估，张伟目前的身高为160厘米，体重为60公斤，这些数据表明他的生长发育已经逐渐接近正常水平。然而，他的智力水平仍然低于正常范围，具体智力商数（IQ）为70，属于轻度智力障碍。在过去的几年中，张伟通过参加特殊教育课程和接受心理治疗，他的语言能力和社交技能得到了一定的提升。例如，他现在能够独立完成简单的家务劳动，并且在家人和朋友的帮助下，能够参与一些社区活动。尽管如此，张伟在学习和生活中仍然面临着诸多挑战，需要持续的关怀和支持。

2.性别及出生日期

患者性别：女性，出生于1995年3月15日。这位患者出生于我国一个普通的家庭，出生时体重为2.8公斤，身长为48厘米，各项生命体征均正常。根据出生证明记录，患者出生时为顺产，无产程并发症。

患者在成长过程中，表现出与同龄女孩不同的发育特征。在1岁时，她的身高和体重均低于同龄儿童的平均水平，且语言发展较慢，只能发出简单的音节。至2岁时，患者的身高仅为70厘米，体重为9公斤，而同龄儿童的平均身高和体重分别为80厘米和11公斤。经过医生诊断，患者被确诊为弥漫性发育障碍。

自确诊以来，患者接受了长达10年的特殊教育和心理治疗。在治疗过程中，患者的身高逐渐增长，至18岁时身高为152厘米，体重为45公斤。虽然患者的身体发育接近正常，但智力水平仍处于轻度障碍水平，智力商数（IQ）约为70。在治疗期间，患者通过参加各种康复活动，如语言训练、社交技能训练等，取得了显著的进步。例如，她现在能够进行简单的日常对话，并能够理解和执行简单的指令。

3.居住地及联系方式

患者居住地：位于我国东部沿海地区的一个中型城市，该城市拥有约100万人口。患者家庭居住在市区一个住宅小区，该小区始建于2005年，环境优美，设施齐全，距离患者所在的康复中心仅有3公里。

患者家庭成员包括父亲、母亲和一名弟弟，家庭成员之间关系和谐。家庭收入稳定，父亲在某国有企业担任工程师，母亲为中学教师。家庭居住环境宽敞，拥有两室一厅的住宅，面积为90平方米。

联系方式：患者父亲的手机号码为138xxxx5678，母亲为136xxxx9012。家庭固定电话号码为0512-xxxx5678。此外，患者家庭成员均熟悉互联网通讯工具，如微信、QQ等，患者父亲的微信昵称为“伟爸”，母亲的微信昵称为“妈咪”。

在过去的治疗过程中，患者的家庭与康复中心的沟通主要通过电话和微信进行。患者每周会接受3次康复治疗，每次治疗结束后，康复中心的工作人员会通过电话向患者家属反馈治疗情况和患者的进步。在紧急情况下，患者家属可以通过家庭固定电话或手机号码及时与康复中心取得联系。此外，患者家庭也积极参与社区活动，与邻居保持良好的关系，这有助于患者在日常生活中获得更多的支持和帮助。

二、病史评估

1.疾病诊断及病程

(1)患者张伟于2012年3月被当地医院诊断为弥漫性发育障碍，具体类型为广泛性发育障碍。在诊断过程中，医生根据患者自幼出现的语言发育迟缓、社交互动障碍、认知功能异常等症状，结合相关的医学检查和评估，最终作出了这一诊断。患者从出生开始，语言能力的发展就明显滞后于同龄儿童，直到3岁时才能说出简单的词语，而同龄儿童在这个年龄已经能够进行简单的对话。

(2)患者的病程较为典型，自幼至成年，病情持续存在并逐渐加重。在儿童期，患者主要表现为语言表达困难、社交互动障碍，以及认知功能受限。随着年龄的增长，这些症状逐渐演变为阅读障碍、书写困难、注意力不集中等问题。在青少年期，患者的情绪波动较大，有时会出现焦虑和抑郁的情绪，对日常生活和学习产生了显著的影响。

(3)患者的治疗历程经历了多个阶段。在儿童期，患者接受了语言治疗、行为治疗和认知治疗等多种康复干预。进入青少年期后，治疗重点转向提高患者的社交技能、情绪管理和自我认知。近年来，患者开始接受药物治疗和心理治疗，以改善其情绪和行为问题。在整个治疗过