腹股沟疝(课件).pptVIP

掌握腹股沟区的解剖层次及腹股沟管解剖；掌握腹股沟疝的检查方法、诊断与鉴别诊断

掌握特殊临床类型疝：嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则；

熟悉腹外疝的概念；腹股沟疝的治疗原则和手术方法

了解无张力疝修补的概念、方法和手术要点；了解腹外疝特别是腹股沟疝的特点；;凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。腹股沟疝发生率最高，股疝次之.;（一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况。

（二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。;典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。;1．可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。

2．难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。

3．嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝

4．绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。;定义:腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺

损突出者，称为腹股沟疝。

是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的

90％。;腹股沟斜疝:斜疝为多见。

腹股沟直疝。;（一）腹股沟区解剖层次

上界:髂前上棘到腹直肌外缘

下界:腹股沟韧带

腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：

皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋

膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、

腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、

腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）

薄弱。;;内口:即内环或称腹环

外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角

形裂隙。

管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3

有部分腹内斜肌。

后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，

后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或

联合肌腱）和凹间韧带。;上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）

下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带

腹股沟管内男性有精索，女性有

子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股

神经的生殖支;外侧边:腹壁下动脉构成。

内侧边:腹直??外缘构成。

底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。

直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下

动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。;;腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。

其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％。多见于老年男性。常为

双侧。;腹股沟直疝绝大多数属后天

性,没有先天发生的。

主要病因是腹壁发育不健全、

腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。;主要为腹股沟区可复性肿块。

位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。;由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。

还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹

壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。

用手指在腹壁外紧压内环，让病

人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜

疝鉴别。

双侧性直疝、疝块常于中线两侧

互相接近。;直疝多采用手术疗法。

手术要点：

加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。

直疝修补方法，基本上与斜疝相似。;常用Bassini法，如果在手术过程中，发

现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，

可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及

尼龙布等材料，作填充缺损成形术。

直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原

因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），

应予处理。

若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，

则不宜手术，可使用疝带治疗。;腹股沟斜疝有先天性和后天性两种

;临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。

基本症状:

是腹股沟区出现一可复性肿块，开始

肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、

跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用

手压时肿块可自行回纳，消失不见。;一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。

病人仰卧，肿块可自行消失或用手

将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔

内回纳消失。;;（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别。

;

;（二）睾丸鞘膜积液

（三）精索鞘膜积液

（四）交通性鞘膜积液

（五）睾丸下降不全

（六）髂窝部寒性脓肿;除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈

除少数特殊情况外，均应尽早施行手

术修补

;1．婴儿部分有自愈可能，主张在

一周岁内的婴儿，可暂不手术，

先用棉线束带或绷带压迫腹股

沟管内环。

;2．对于年老体弱或伴其它严重疾

病不宜手术者，可配用疝带。

3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应

紧急手术，以防止肠管坏死。;①如嵌顿时间较短（3～5小时内），