外科护理总论本科详解演示文稿.pptVIP

外科护理总论本科详解演示文稿第1页，共24页。（优选）外科护理总论本科第2页，共24页。二、外科护理学的进展：现代外科学：创建于19世纪40年代手术疼痛—乙醚（1846年，美国）伤口感染—外科洗手（1846年，匈牙利）青霉素（1929年，英国）手术出血—止血钳（1872年，英国）输血（1901年，美国）外科护理：是现代护理学的先驱创始人—南丁格尔（19世纪中叶，英国）1854—1856年，克里米亚战争，1860年在英国创办世界第一所护士学校第3页，共24页。三、如何学以致用健康定义：指人的身体、精神和社会适应处于完好状态。现代护理学理论的4个基本概念：人、健康、环境、护理新的医疗护理模式：临床路径、循证护理整体护理核心：护理程序—估计、诊断、计划、实施、评价第4页，共24页。整体护理特点：护理范围—病人生理心理和社会需要护理对象—病人、健康人护理区域—个人、家庭、社区护理期限—人生命的全过程理论联系实践：问题导向性学习（PBL）具备外科护士的素质思想：责任、慎独、爱心业务：熟练、无菌、应变身体：健康、开朗、形象第5页，共24页。第四章外科休克病人的护理P44定义：有效循环血量锐减→组织和脏器灌注不良→代谢障碍细胞受损→临床综合征有效循环血量维持：1、充足血容量2、有效心搏出3、适宜的周围血管张力外科常见类型：低血容量休克感染性休克创伤性休克第6页，共24页。病理生理：微循环的变化、代谢障碍、内脏器官的继发性损害第7页，共24页。休克各期临床表现早期中期晚期微循环变化痉挛扩张衰竭精神状态兴奋、烦燥表情淡漠神志不清皮肤粘膜面色苍白皮肤湿冷面色紫绀四肢厥冷体温不升皮肤瘀血点生命体征脉搏细速脉压缩小呼吸浅促、脉细速BP↓无脉搏无血压尿量﹤30ml/h少尿无尿并发症代谢性酸中毒重要器官衰竭第8页，共24页。典型表现：神志烦躁或淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少以及酸中毒和电解质紊乱等。休克的救治：1、尽快恢复有效循环血量：扩充血容量（最基本）、血管活性药物、强心剂2、纠正代谢紊乱（酸中毒）：5%NaHCO3100-200ml3、维护重要脏器功能：激素、能量合剂、利尿剂、抗凝疗法4、治疗原发疾病第9页，共24页。低血容量性休克的护理护理评估：神志、生命体征、尿量、CVP、治疗效果、实验室检查、营养、心理状况护理措施：一、取去枕平卧或中凹位二、快速、安全补充血容量第10页，共24页。1、出血量﹥15%-25%需输新鲜血、血浆、平衡液2、在CVP幻灯片20监测下，随时调整液量和速度幻灯片213、防止造成急性肺水种（观察、处理）★应用抗休克裤的护理幻灯片22在使用抗休克裤同时应快速补充血容量，几分钟后逐渐放气，每次5mmHg，观察BP第11页，共24页。中心静脉压测定装置第12页，共24页。CVPBP原因调节及处理↓↓血容量不足加快输液↑↓心功能不全减慢输液强心药物↑正常V过度收缩扩血管药物正常↓血容量不足或心功不全补液试验第13页，共24页。第14页，共24页。三、使用血管活性药物应注意：缩血管药：去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）扩血管药：多巴胺、异丙肾上腺素1、缩血管药只暂时升高BP，若出现四肢湿冷、P细速、尿量减少应停用。2、血管扩张药必须在血容量已补足的前提下方可应用。3、血管活性药物应使用输液泵，准确给药，滴速均匀，逐渐减量，不漏出血管外。第15页，共24页。四、重要脏器的监护1、脑：头部水平位，吸氧2、循环及组织灌流：P、BP、脉压、尿量、皮肤温湿度、CVP、PAP、PCWP、心电监护24h出入量3、呼吸系统：观察记录R频率、节律、深度，给氧、保持呼吸道通畅，机械通气准备第16页，