腹腔镜胃癌根治术演示文稿.pptVIP

腹腔镜胃癌根治术演示文稿现在是1页\一共有30页\编辑于星期五相关知识胃癌（Gastriccancer）是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，居全国恶性肿瘤之首。1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;2.发病有明显的地域性差别;3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1;4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;现在是2页\一共有30页\编辑于星期五胃的解剖现在是3页\一共有30页\编辑于星期五胃的解剖淋巴结分布1．贲门右淋巴结2．贲门左淋巴结3．胃小弯淋巴结4．胃大弯淋巴结5．幽门上淋巴结6．幽门下淋巴结7．胃左动脉周围淋巴结8．肝总动脉周围淋巴结9．腹腔动脉周围淋巴结10．脾门淋巴结11.脾动脉利巴结12.肝十二指肠韧带淋巴结13.胰头后淋巴结14.肠系膜根部淋巴结15.结肠中动脉旁淋巴结16.腹主动脉旁淋巴结现在是4页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜胃癌根治的优势现在是5页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜胃癌根治的优势1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结的彻底清扫。2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果，并减少对周围组织的损伤。3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有害的探查。现在是6页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜手术的复杂性1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区，解剖上要跨越多个解剖层面。2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这些结构都需要妥善保护，不得损伤。3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。现在是7页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜手术的方式1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成，技术要求很高，手术时间比较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是目前最多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。现在是8页\一共有30页\编辑于星期五病例资料※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930,?※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健※家族史：否认家族遗传病史※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”现在是9页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜胃癌手术的用物准备普通用物特殊用物一次性用物剖腹包中单2四件包手术衣1碗1器械包1胃肠切器械1留置针一套石蜡油小纱布油碘伏腹腔镜特殊器械无损伤肠钳2-3H-em-lock钳钛夹钳分离钳持针器超声刀一套镜头光源线气腹管电凝线、勾、棒金属曲卡10mm、5mm佳奇曲卡10mm、5mm、泰科15mm曲卡、H-em-lock、钛夹、可吸收夹、强生或泰科腔镜切割闭合器及闭合钉、根据各主任习惯准备不同吻合器及各种耗材现在是10页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜胃癌手术过程麻醉：气管插管全身麻醉现在是11页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜胃癌手术过程体位：“人”字体位臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体两侧，呈“人”字形。现在是12页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜胃癌手术过程洗手护士配合洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线，防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品，妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保无误。术后按规范处理器械。现在是13页\一共有30页\编辑于星期五腹腔镜胃癌手术过程整齐有序实用现在是14页\一共有30页\编辑于星期五巡