原创力文档无痛人流手术知情同意书
文件编号：YL-WT-2026-001
签署地点：XX医院妇产科门诊/病房
签署日期：年____月____日
医师姓名：______职称：__________执业证书编号：__________
一、患者基本信息
项目
内容
姓名
__________
性别
□女
年龄
_____岁
身份证号
____________________
联系电话
____________________
家庭住址
____________________
婚姻状况
□未婚□已婚□离异□丧偶
既往病史
□高血压□糖尿病□心脏病□肝肾功能异常□凝血功能障碍□癫痫
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