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医疗机构洗手指征与执行原则

在医疗机构这个特殊环境中，手部卫生是阻断病原体传播、预防院内感染发生的第一道，也是最重要的一道防线。它看似简单，却是保障患者安全和医护人员职业健康的核心环节。明确洗手指征、严格执行正确的洗手原则，是每一位医疗机构从业人员的基本素养和法定职责。本文旨在系统阐述医疗机构中洗手指征的具体情形与洗手执行的核心原则，以期为临床实践提供专业且实用的指导。

一、洗手指征：何时必须进行手部清洁

洗手指征的界定，核心在于判断手部是否可能被病原体污染，以及何时进行清洁能最有效地切断传播链。并非所有接触都需要洗手，但关键节点的把握至关重要。

（一）接触患者前

在接触患者的任何部位之前，均需进行手部清洁。这一环节的目的是“保护患者”，防止医护人员手部携带的潜在病原体转移给患者，尤其是那些免疫功能低下或正在接受侵入性操作的患者。无论是进行问诊、查体，还是简单的搀扶、递送物品，事前的手部清洁都是必要的预防措施。

（二）进行清洁/无菌操作前

在执行任何可能接触患者黏膜、破损皮肤或侵入无菌体腔的操作前，必须进行严格的手部清洁。例如，注射、采血、换药、导尿、手术、置管等操作前，手部的微生物负荷必须降至最低，以确保操作的无菌性，预防医源性感染。此环节的洗手要求通常更为严格，有时甚至需要进行外科手消毒。

（三）接触患者后

接触患者之后，无论接触的是患者的完整皮肤（如握手）还是衣物，均需进行手部清洁。这是为了“保护医护人员自身”，避免患者携带的病原体定植于医护人员手部，进而造成自身感染或传播给其他患者。即使在接触过程中戴有手套，脱手套后也应立即进行手部清洁，因为手套并非绝对屏障，且脱手套过程中可能发生手部污染。

（四）接触患者周围环境后

患者周围的环境表面，如床栏、床头柜、监护仪按钮、门把手等，常被患者的体液、分泌物或排泄物污染，成为病原体的“储存库”。在接触这些可能被污染的环境物体表面后，即使未直接接触患者，也应进行手部清洁，以防止间接传播。

（五）接触血液、体液、分泌物、排泄物后

这是最为大家所熟知的洗手指征。无论是直接接触还是间接接触（如接触被其污染的物品、器械），只要手部可能受到血液、体液、分泌物、排泄物的污染，均需立即进行彻底的手部清洁。这对于预防血源性传播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）具有至关重要的意义。

二、执行原则：如何正确进行手部清洁

知晓何时洗手后，如何正确、规范地执行手部清洁操作，同样是确保手卫生效果的关键。

（一）选择适宜的清洁方式与产品

手部清洁方式主要包括用肥皂（皂液）和流动水洗手，以及使用含醇类的速干手消毒剂进行手消毒。

*当手部有肉眼可见的污染物时，必须使用流动水和肥皂（皂液）洗手。

*当手部没有肉眼可见的污染物时，使用速干手消毒剂进行手卫生通常是首选，因其便捷高效，能显著提高手卫生的依从性。但在某些特定情况下，如处理传染病患者或疑似传染病患者后，即使手部无可见污染，也可能需要用流动水和肥皂（皂液）洗手。

选择的肥皂或皂液应具有良好的清洁力且对皮肤刺激性小。速干手消毒剂则需符合国家相关标准，确保其杀菌效果和安全性。

（二）规范洗手方法与步骤

无论是使用肥皂（皂液）和流动水洗手，还是使用速干手消毒剂，都有其特定的操作步骤和揉搓时间要求。

*使用肥皂（皂液）和流动水洗手：首先湿润双手，取适量皂液（或肥皂），掌心对掌心揉搓，手指交叉掌心对手背揉搓，手指交叉掌心对掌心揉搓，弯曲手指关节在掌心揉搓，拇指在掌中揉搓，指尖在掌心揉搓，必要时清洁手腕。整个揉搓过程至少持续一定时间，以确保清洁效果。随后用流动水彻底冲净双手，并用清洁的干手物品（如一次性干手纸巾、干手器）擦干。

*使用速干手消毒剂：取足量速干手消毒剂于掌心，按照与洗手类似的揉搓步骤，确保手消毒剂均匀涂抹至双手所有皮肤，包括指背、指尖、指缝及手腕，直至手部完全干燥。揉搓时间同样需要保证，直至消毒剂自然挥发干燥，切勿在未干时就触摸其他物品或手套。

（三）确保洗手效果的关键要素

*揉搓时间：足够的揉搓时间是保证清洁或消毒效果的前提，不能流于形式，匆匆而过。

*覆盖全面：洗手（或手消毒）时，必须确保清洁剂或消毒剂覆盖手部所有皮肤，特别是容易忽略的部位，如指缝、指尖、拇指、指关节等。

*彻底冲洗与擦干：使用肥皂（皂液）洗手后，务必用流动水彻底冲净，避免皂液残留对皮肤造成刺激。擦干双手也很重要，潮湿的手部更易滋生细菌和传播病原体。

*手消毒剂的足量使用：使用速干手消毒剂时，剂量不足会导致部分皮肤无法得到有效消毒。

（四）特殊情况下的手部卫生

*手部有明显污染物：必须先用流动水和肥皂（皂液）将污染物洗净，再进行手消毒。

*处理多重耐药菌感染或定植患者后：应严格执行手卫生，并可能需要采取额外的感