组织胚胎学基础：变移上皮课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：变移上皮课件

前言01

前言我从事临床护理工作近十年，在泌尿专科轮转的那两年，有个场景至今刻在我脑子里——带教老师举着膀胱镜图像说：“看，这些像叠罗汉一样的细胞，就是变移上皮。膀胱能装500ml尿液却不漏水，全靠它们。”那时我才真正理解，组织胚胎学里“变移上皮分布于泌尿管道”这句话背后的分量。

变移上皮，属于复层上皮的一种，主要覆盖在肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段的内表面。它最显著的特性是“变移”——当器官空虚（如膀胱未充盈）时，上皮层数多（5-6层），表层细胞大而呈立方形或椭圆形，胞质丰富，像一个个“盖细胞”；当器官充盈（如膀胱储尿）时，上皮被拉伸，层数减少（2-3层），细胞变扁，紧密排列成光滑的衬里。这种“随容量变化而变形”的特性，既保证了泌尿器官的扩张能力，又通过细胞间紧密连接和表层细胞特化的“壳层”（由膜蛋白和糖蛋白构成），形成强大的屏障，防止尿液中的毒性物质渗透回组织。

前言但临床中，我见过太多因变移上皮受损引发的问题：膀胱炎患者膀胱壁充血水肿，变移上皮剥脱，尿液刺激下层组织导致剧烈尿痛；膀胱癌患者肿瘤浸润破坏变移上皮，出现无痛性血尿；甚至长期憋尿的年轻人，因膀胱过度扩张超过变移上皮的代偿极限，最终出现慢性尿潴留……这些病例让我深刻意识到：理解变移上皮的结构与功能，是泌尿专科护理的“地基”。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊变移上皮受损患者的护理全程——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，让组织胚胎学知识真正“落地”到临床实践中。

病例介绍02

病例介绍去年春天，我在泌尿二科值夜班时，收治了一位58岁的张阿姨。她捂着下腹部冲进病房，第一句话是：“护士，我尿痛得没法活了，尿里还有血！”

张阿姨的主诉很典型：尿频（每小时3-4次）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿时尿道口及下腹部灼痛），伴肉眼血尿3天，加重1天。追问病史，她1周前曾因“感冒”自行服用阿莫西林3天，停药后出现上述症状；既往体健，无糖尿病、高血压史，绝经8年，平时爱跳广场舞，卫生习惯良好。

查体：体温37.8℃，下腹膀胱区压痛（+），无反跳痛；尿道口无红肿、分泌物。辅助检查：尿常规提示白细胞（+++）、红细胞（++）、亚硝酸盐（+）；尿培养结果（24小时后回报）为大肠埃希菌，菌落计数＞10?CFU/ml；泌尿系B超未见结石、占位，膀胱壁稍增厚（厚度约4mm，正常＜3mm）。

病例介绍结合症状、体征和检查，张阿姨被诊断为“急性膀胱炎”。而急性膀胱炎的本质，正是细菌（最常见大肠埃希菌）突破变移上皮的屏障，侵入黏膜下层引发的炎症反应——变移上皮的“壳层”被破坏，细胞间隙增大，细菌得以附着、定植，进而导致上皮剥脱、黏膜充血水肿。

护理评估03

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要从“变移上皮受损”这个核心出发，多维度分析问题。

生理评估症状评估：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）是变移上皮受损最直接的表现——正常情况下，变移上皮的屏障作用阻止了尿液对黏膜的刺激；当上皮剥脱，尿液中的尿素、尿酸直接接触暴露的神经末梢，引发灼痛；同时，炎症因子（如前列腺素、组胺）刺激膀胱逼尿肌，导致膀胱敏感性增高，容量减小，出现尿频、尿急。

体征评估：体温37.8℃提示轻度感染；膀胱区压痛说明炎症已波及黏膜下层；B超显示膀胱壁增厚，是变移上皮下组织充血水肿的影像学表现。

实验室指标：尿常规白细胞（+++）反映中性粒细胞浸润；红细胞（++）提示变移上皮剥脱后黏膜出血；尿培养阳性确认致病菌，为后续用药提供依据。

心理社会评估张阿姨入院时情绪烦躁，反复说：“我怎么会得这种病？是不是没洗干净？”这反映出她对疾病的认知偏差（认为是“不卫生”导致）和病耻感。进一步沟通得知，她因尿痛不敢喝水，怕“上厕所更痛”，这可能加重尿液浓缩，反而不利于细菌排出；此外，她担心“血尿是癌症”，夜间失眠，焦虑评分（GAD-7）达10分（中度焦虑）。

高危因素评估绝经后女性是急性膀胱炎的高发人群——雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩、变移上皮“壳层”功能减弱，局部抵抗力降低；张阿姨自行服用抗生素（可能破坏尿道正常菌群）、未规律饮水（尿液冲刷作用减弱），都是诱发因素。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合变移上皮的病理生理变化，我们梳理出以下护理诊断：急性疼痛（下腹部及尿道）：与变移上皮剥脱、尿液刺激暴露的黏膜神经末梢，及炎症因子刺激有关。排尿型态异常（尿频、尿急）：与膀胱黏膜炎症导致膀胱敏感性增高、有效容量减少有关。焦虑：与疾病症状困扰、对预后的担忧（如恐癌）有关。知识缺乏（特定的）：缺乏急性膀胱炎的病因、治疗及预防知识（如自行用药、饮水