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造口的观察与护理

造口是因疾病治疗需要通过手术将肠管或输尿管引出体表形成的人工开口，常见于结直肠癌、膀胱癌、克罗恩病等患者术后。直接关系到患者术后生活质量及康复效果，需从外观评估、排泄物监测、周围皮肤管理、日常护理操作、并发症预防等多维度系统实施。

一、造口观察的核心要点

造口观察需每日进行，重点关注形态、颜色、高度、周围皮肤及排泄物性状的动态变化，及时识别异常信号。

（一）造口形态与颜色评估

正常造口应为黏膜外翻形成的圆柱形或乳头状结构，表面湿润有光泽。结肠造口因位置不同形态略有差异：乙状结肠造口多为圆柱形，直径约2-3cm；横结肠造口因肠管游离度大，可能呈扁平或乳头状。回肠造口因肠壁较薄，通常高度略高（1-2cm），表面更红润。

颜色是判断造口血运的关键指标。正常造口黏膜呈均匀的粉红色或牛肉红色，与口腔黏膜颜色相近。若颜色苍白（提示贫血或缺血）、发绀（缺氧）、暗紫色（静脉回流障碍）或黑色（缺血坏死），需立即联系医生。术后3天内造口可能有轻微水肿（直径较术前增大20%-30%），属正常现象；若水肿持续加重（如直径超过5cm）或伴随张力增高、疼痛，需警惕感染或梗阻。

（二）周围皮肤状态监测

造口周围皮肤应完整、无破损，与造口黏膜交界处无渗液、红肿或皮疹。需重点观察以下异常：

-机械性损伤：多因造口袋底盘剪裁过大（超过造口边缘2mm以上）或粘贴不牢，导致排泄物反复刺激皮肤，表现为皮肤发红、表浅溃疡，边界与造口袋边缘吻合。

-化学性皮炎：肠液或尿液中的消化酶（如胰酶、胆盐）长期接触皮肤，可引起皮肤发白、变软、脱屑，严重时出现水疱或糜烂，常见于回肠造口或尿路造口患者。

-过敏性皮炎：对造口护理产品（如底盘胶、防漏膏）成分过敏时，皮肤会出现散在或片状红色丘疹，伴瘙痒，边界不清晰，可能超出造口袋覆盖范围。

-真菌感染：潮湿环境易滋生念珠菌，表现为皮肤红斑基础上出现白色或黄色鳞屑，周围可见卫星状小脓疱，常见于皮肤褶皱处。

（三）排泄物性状与气味分析

排泄物的观察需结合造口类型综合判断：

-结肠造口：术后3-5天恢复排气排便，初期为稀便或黏液便，2-4周后逐渐成形（降结肠、乙状结肠造口）或半成形（横结肠造口）。若粪便突然变稀、次数增多（＞5次/日），可能与饮食不当（如高纤维、乳制品摄入过多）、肠道感染或短肠综合征有关；若粪便变细、排便费力，需警惕造口狭窄。

-回肠造口：因食物未经过结肠吸收水分，排泄物呈稀糊状或液态，量约800-1500ml/日（术后早期可达2000ml以上）。若24小时量＞2000ml，需警惕脱水（表现为口干、尿少、皮肤弹性差）；若突然减少（＜300ml/日），可能提示肠梗阻。

-尿路造口：正常尿液为淡黄色、澄清，量约1500-2000ml/日。若尿液浑浊、有絮状物（感染）、血尿（结石或肿瘤复发）、酱油色（溶血）或气味刺鼻（尿路感染），需及时送检尿常规。

气味异常多与蛋白质消化不全或细菌分解有关，结肠造口若出现腐臭味，可能提示肠道感染或造口袋内粪便滞留时间过长；尿路造口氨味过重，常因尿液滞留导致细菌繁殖（如变形杆菌）。

二、造口护理的标准化操作

护理目标是保持造口及周围皮肤清洁干燥、维持造口袋有效封闭、预防并发症，需根据患者个体情况调整护理方案。

（一）日常清洁与皮肤预处理

清洁是护理的基础步骤，操作时需遵循“温和、无刺激”原则：

1.清洁液选择：用37-40℃温水（接近体温）或生理盐水冲洗造口及周围皮肤，避免使用肥皂（碱性破坏皮肤屏障）、酒精（刺激黏膜）或消毒液（损伤正常菌群）。

2.清洁手法：用软纱布或棉柔巾从造口向周围环形擦拭，清除残留粪便或分泌物，动作轻柔，避免摩擦皮肤。若造口周围有黏胶残留，可用专用黏胶清除剂（含植物油成分）溶解，禁止暴力撕扯。

3.皮肤预处理：清洁后用干净纱布轻拍吸干水分，待皮肤完全干燥（约30秒）后，可涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的乳霜）或喷洒皮肤保护膜（形成透明薄膜隔离排泄物）。若皮肤有轻微破损，可使用水胶体敷料覆盖，促进愈合。

（二）造口袋系统的更换技巧

造口袋由底盘（粘贴部分）和袋体组成，更换频率取决于底盘的黏附力及是否渗漏，一般结肠造口每3-7天更换一次，回肠或尿路造口因排泄物刺激性强，建议每2-5天更换。

更换步骤：

1.移除旧造口袋：一手按压皮肤，一手从下往上缓慢撕离底盘，避免牵拉皮肤。若底盘黏附牢固，可先用热毛巾敷30秒软化胶层。

2.测量造口尺寸：用造口测量尺比对造口最宽处直径（结肠造口约2-3cm，回肠造口约1.5-2.5cm），在底盘上画出剪裁线，确保剪裁口比造口大1-2mm（避免压迫造口黏膜，同时防止排泄物渗漏）。

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