心电图节律重整现象及其临床意义.pdfVIP

心电图的节律重整现象

当两个起搏点先后发生激动时，基本心律的起搏点(即被整起搏点，通常是频率

较慢或发生激动较迟的起搏点)在没有保护机制的条件下，可受另一起搏点(又称主整起搏

点，通常是先发放的或速率较快的起搏点)所形成有效激动的影响而发生节律重新调

整,心电图表现为主整起搏点的有效激动侵入、抑制被整起搏点的激动，使后者的基本心律

被打断或依次延后或提前发生，甚至发生节律或/和频率的改变，这种现象称为节律重

整。

窦性心律伴房性早搏

图1示窦性心律(窦性心动过缓)被房性早搏的激动重建，下一个窦性激动比预期时间提早一

点出现，其代偿间歇是不完全的，即房早的配对时间及回转周期之和(2.02秒)小于2倍的

窦性周期2.48秒)。

附件

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窦性心律伴室早逆传心房：

图2示室早的激动(V)逆传心房，在X位置使窦房结提前除极，窦性周期(C)在X位置再重新

开始，因此下一个窦性激动(S4)的发生是会比正常的早。假如窦性激动未受到干扰，则下一

个窦性激动的位置应该在图中空圆圈的地方才对。早搏前后间期之和(b-c)比2个连续的R-R

之和(a-b)要小。

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交界区节律重整现象：

在窦性节律点的自律性降低或传出阻滞时，备用节律点之一的交界区为防止心脏停搏，

便代偿性的发出激动控制心脏的活动。此种现象心电图上往往出现干扰性脱节，即P

波和QRS波各按其频率出现，房率≤室率。如果出现一个窦性P波夺获了心室，在夺获心室

的同时交界区节律点受到了窦性激动下传时的干扰，发生了一次无效除极，而后交界区节律

点便以无效除极为起点，重新积聚能量恢复原有节律，这个过程就是交界区节律重整现象。

心电图上的是，窦性激动夺获心室后的代偿间期（R—R’间期）等于窦性激动夺获心室

前的正常心动周期（R’—R’间期），即等周期代偿间期

件

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分析节律重整时应注意的问题

节律重整实际上是一种常见的干扰现象，但是这种干扰现象与发生在传导途径中引起

传导的干扰现象不同，它是发生在起搏点内的干扰，这是两种性质完全不同的干扰。形

成传导途径中干扰的条件有二个：一是心肌及心脏传导组织生理性不应期的存在,二是在生

理性不应期之内出现的第二次激动，且绝大多数是过早过快的激动(但也可以是不很快的激

动，例如在加速性的逸搏性心律中发生的干扰)。而形成起搏点内干扰的条件有三个；一是

节律重整的发生有严格的时相性，即主整起搏点必须是“适时发生的”期前激动；二是主整

起搏点与被整起搏点必须在同一个“双房单腔”或同一个“双室单腔”或两者互相邻

近;三是被整起搏点必须缺乏保护机制。明确上述概念可有助于对节律重整发生原理的理解。

节律重整的临床意义

1、节律重整是一种相当常见的电生理现象；常存在于某些心律失常之中，虽然本身

是一种附带的心电图表现，但其存在往往使心