手术治疗知情同意书(标准版).docx

手术治疗知情同意书(标准版)

双方基本信息

医方

机构名称:[医疗机构全称]

地址:[医疗机构详细地址]

联系电话:[具体电话号码]

医生姓名:[主刀医生姓名]

医生职称:[医生职称,如主任医师、副主任医师等]

医生执业证书编号:[具体编号]

患方

患者姓名:[患者全名]

性别:[男/女]

年龄:[具体年龄]

身份证号:[患者身份证号码]

家庭住址:[患者家庭详细地址]

联系电话:[患者或家属联系电话]

与患者关系(家属填写):[如配偶、子女等]

活动目的背景

疾病诊断

患者目前被诊断患有[具体疾病名称]。经过详细的检查,包括[列举检查项目,如实验室检查(血

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