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病历书写基本规范考试题附答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

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一、单选题(共10题)

1.病历书写时，患者的主诉应包括哪些内容？()

A.症状、体征、部位、性质、持续时间

B.病史、家族史、过敏史、手术史

C.诊断、治疗、预后、心理状态

D.年龄、性别、职业、籍贯

2.病历书写中，体格检查的顺序应遵循什么原则？()

A.按照症状出现顺序

B.按照身体部位顺序

C.按照系统顺序

D.随机顺序

3.病历书写中，诊断应包括哪些内容？()

A.病名、病因、病理生理变化、并发症、预后

B.病名、症状、体征、实验室检查、影像学检查

C.病名、病史、家族史、过敏史、手术史

D.病名、症状、体征、治疗、预后

4.病历书写中，治疗计划应包括哪些内容？()

A.治疗方法、药物名称、剂量、用法、疗程

B.治疗目的、治疗原则、治疗方法、预期效果

C.治疗方案、治疗时间、治疗地点、治疗费用

D.治疗效果、治疗过程、治疗评价、治疗总结

5.病历书写中，病程记录应包括哪些内容？()

A.症状、体征、实验室检查、影像学检查、治疗情况、病情变化

B.病史、家族史、过敏史、手术史、心理状态、治疗情况

C.诊断、治疗、预后、心理状态、治疗评价、治疗总结

D.年龄、性别、职业、籍贯、病史、家族史

6.病历书写中，医嘱单应包括哪些内容？()

A.病名、症状、体征、诊断、治疗、药物名称、剂量、用法、疗程

B.病名、诊断、治疗、药物名称、剂量、用法、疗程、治疗时间、治疗地点

C.病名、症状、体征、治疗、预后、心理状态、治疗评价、治疗总结

D.年龄、性别、职业、籍贯、病史、家族史

7.病历书写中，会诊记录应包括哪些内容？()

A.会诊目的、会诊时间、会诊地点、会诊人员、会诊意见、治疗方案、治疗效果

B.会诊目的、会诊时间、会诊地点、会诊人员、会诊意见、诊断、治疗、预后

C.会诊目的、会诊时间、会诊地点、会诊人员、会诊意见、病史、家族史、过敏史

D.会诊目的、会诊时间、会诊地点、会诊人员、会诊意见、诊断、治疗、费用

8.病历书写中，手术记录应包括哪些内容？()

A.手术名称、手术时间、手术地点、手术人员、手术方法、手术过程、手术结果、术后处理

B.手术名称、手术时间、手术地点、手术人员、手术方法、手术过程、手术结果、诊断、治疗

C.手术名称、手术时间、手术地点、手术人员、手术方法、手术过程、手术结果、病史、家族史

D.手术名称、手术时间、手术地点、手术人员、手术方法、手术过程、手术结果、费用

9.病历书写中，出院记录应包括哪些内容？()

A.病名、症状、体征、诊断、治疗、预后、出院时间、出院原因、出院医嘱

B.病名、症状、体征、诊断、治疗、预后、出院时间、出院原因、家属意见

C.病名、症状、体征、诊断、治疗、预后、出院时间、出院原因、治疗费用

D.病名、症状、体征、诊断、治疗、预后、出院时间、出院原因、住院天数

10.病历书写中，死亡记录应包括哪些内容？()

A.病名、症状、体征、诊断、治疗、预后、死亡时间、死亡原因、尸检结果

B.病名、症状、体征、诊断、治疗、预后、死亡时间、死亡原因、家属意见

C.病名、症状、体征、诊断、治疗、预后、死亡时间、死亡原因、治疗费用

D.病名、症状、体征、诊断、治疗、预后、死亡时间、死亡原因、住院天数

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于病历的基本组成部分？()

A.患者基本信息

B.主诉

C.病史采集

D.体格检查

E.诊断

F.治疗计划

G.病程记录

H.出院记录

12.在病历书写中，以下哪些情况需要记录在病程记录中？()

A.患者病情变化

B.治疗方案的调整

C.医嘱的变更

D.患者出院后的随访

E.会诊意见

F.手术记录

13.病历书写时，以下哪些内容应详细记录在病历中？()

A.患者的主诉和现病史

B.体格检查的发现和异常情况

C.实验室检查和影像学检查结果

D.诊断和治疗方案

E.患者的心理状态

14.以下哪些是病历书写时应遵循的原则？()

A.客观、真实、准确、及时

B.严谨、规范、完整、连续

C.保密、尊重、关爱、负责

D.可读、易检索、易保存

E.统一、标准、格式、模板

15.在病历书写中，以下哪些内容需要特别注意书写规范？()

A.患者的姓名、性别、年龄、职业等基本信息

B.病史采集和体格检查的描述

C.诊断和治疗的记录

D.病程记录中的时间、日期、签名等

E.病历的格式和排版

三、填空题(共5