第十一章红斑鳞屑性皮肤病.pptVIP

红斑鳞屑性皮肤病

;第一节多形红斑;一、病因;2.药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。

3.其他：

某些系统性疾病：皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；

物理因素：寒冷、日光；

内分泌：月经、妊娠等。;二、临床表现;二、临床表现;二、临床表现;二、临床表现;二、临床表现;三、诊断及鉴别诊断;三、诊断及鉴别诊断;四、治疗;⒊局部治疗：

原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。

红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜；

水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、0.1%雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷；

口腔护理：

眼部护理：

⒋中医治疗：

轻型：凉血五根汤煎服；

重型：犀角地黄汤加味。;第二节银屑病;一、病因及发病机制;㈡环境因素：

感染（主要促发和加重因素）；

精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。

㈢免疫因素：

淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角质形成细胞增殖加速。;二、临床表现;二、临床表现;点滴状银屑病;分期：

⑴进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反应（Koebner现象）；;⑵稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑；

⑶消退期：先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。

本病多冬重夏轻。;2.脓疱型

①泛发性：少见，临床上最重的一型，病因不明，外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发。

发病急剧，高热，白细胞增高，全身不适、乏力及关节肿胀。

皮损为炎性红斑，表面密集无菌小脓疱，可扩大融合成脓湖，皱襞常见糜烂、结痂。;粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。

病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血症、血沉增快，甚至可出现系统病变及继发感染。

短期限发热，脓疱常呈周期性发作，全身情况差??预后不良。;②限局性：限于掌跖部，对称分布，可转变为泛发性。掌部皮损初发于大鱼际，以后逐渐扩展到掌心、手背及手指；足跖部好发于跖中部及内侧。;皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒大小脓疱，不易破裂。约1～2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现新疱，故;3.关节病型：男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。表现为非对称性外周关节炎，远端指（趾）关节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节。;功能受限，关节毁形，病程慢性，呈进行性发展。患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状；;4.红皮病型：发病率约占银屑病的10%，多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。也可见于脓疱型银屑病后期。皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑，点状出血可消失。;在弥漫性潮红浸润脱屑间可出现片状正常“皮岛”，指趾甲混浊变厚变形及脱落；

口鼻粘膜充血发红，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状。有浅表淋巴结肿大。

低蛋白血症，WBC及中性粒细胞↑。;三、组织病理;白细胞在角化不全的角质层聚集Munro微脓疡，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。;四、诊断及鉴别诊断;五、治疗;（一）外用药治疗：

1.糖皮质激素：

2.维甲酸霜剂：常用浓度0.025～0.1%，可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合应用。注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎罗汀凝胶是新一代的制剂。

3.维生素D3衍生物：如钙泊三醇，2次/日，连用6周为1疗程，每次不超过体表面积40%，不宜用于面部及皱襞处。;4.角质促成剂：

5.其他：10%环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲；15～20%尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。

（二）全身治疗：

1.免疫抑制剂：

⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服症状控制后，每周2.5mg维持。

⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日，6～12日为一疗程。;⑶羟基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，连用4～6周。

⑷环孢素：3～12mg/kg/d，饭前服，视病情连用数日至数周。

⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。

2.维生素：A、C、D2、阿尔法D3等。

3.维A酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后见效，1个月后可用25mg/日维持；脓疱型50mg/日。;4.抗生素：急性点滴型及寻常型进行期，有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可选用头孢类或甲砜霉素。

5.糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、维A