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宫外孕破裂急救护理要点

第一章宫外孕基础知识

宫外孕定义与发病机制异常着床受精卵在子宫腔外着床发育,最常见于输卵管,占所有宫外孕的97%左右其他部位卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等罕见类型,各有独特的临床特点破裂风险随妊娠进展,破裂风险急剧增加,可致腹腔内大出血甚至失血性休克死亡

宫外孕的高危因素妇科病史相关既往宫外孕史(复发率10-25%)输卵管手术史或输卵管结扎术后盆腔炎性疾病及慢性输卵管炎症子宫内膜异位症患者其他危险因素性传播感染史(衣原体、淋球菌等)体外受精等辅助生殖技术宫内节育器使用者意外妊娠吸烟、高龄(35岁)等生活方式因素

宫外孕的典型临床表现1早期表现(破裂前)停经后6-8周出现,下腹部隐痛或胀痛,阴道少量不规则出血,血色暗褐2体征发现妇科检查可触及附件区肿块,压痛明显,子宫略增大但小于停经周数3破裂时急性表现突发剧烈腹痛,撕裂样或刀割样,伴恶心呕吐、肛门坠胀感4休克征象面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细速、血压下降,严重者意识模糊甚至昏迷

输卵管宫外孕示意图图示显示受精卵在输卵管壶腹部异常着床的位置。正常情况下,受精卵应在子宫内膜着床发育,但当输卵管功能受损或存在解剖异常时,受精卵会在输卵管内着床。随着胚胎生长,输卵管壁逐渐变薄,最终导致破裂出血。

第一章小结诊断依据宫外孕诊断主要依赖超声检查(子宫内无妊娠囊、附件区包块)和血HCG动态监测(HCG上升缓慢或下降)时间窗口破裂风险随妊娠时间延长而显著增加,早期识别和干预是预防严重并发症的关键护理人员需要高度警惕育龄期女性出现的停经后腹痛和阴道出血,及时协助完成相关检查,为早期诊断争取宝贵时间。掌握宫外孕的基础知识是开展有效急救护理的理论基础。

第二章破裂宫外孕的急救处理破裂性宫外孕是妇产科最危急的情况之一,患者常因腹腔内大出血而迅速进入失血性休克状态。急救处理的核心是快速识别、积极抢救、及时手术。本章将详细介绍从急诊评估到术后监护的完整急救护理流程。

破裂宫外孕的急诊表现典型症状与体征突发剧烈腹痛:撕裂样疼痛,难以忍受,伴恶心呕吐休克征象:面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏细速(100次/分)、血压下降肩膀放射痛:膈下积血刺激膈神经,提示腹腔内大量出血(500ml)腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛、肌紧张阳性,移动性浊音可阳性紧急警示当育龄期女性出现停经史+突发腹痛+休克征象时,应立即怀疑破裂性宫外孕,启动急救程序!

急救护理第一步:生命体征监测与评估01快速初步评估立即监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及意识状态,判断休克程度02失血量估计根据生命体征评估失血量:轻度(750ml)、中度(750-1500ml)、重度(1500ml)03建立静脉通路立即建立至少两路粗大静脉通道(18G或以上),优选前臂静脉或颈外静脉04快速补液复苏迅速输注平衡盐溶液或羟乙基淀粉,初始速度可达500-1000ml/h,维持收缩压90mmHg同时留取血标本进行血常规、凝血功能、血型交叉配血等检查,为输血做好准备。护理人员应每5-15分钟监测一次生命体征,密切观察病情变化。

急救护理第二步:准备手术及术前护理术前禁食立即禁食禁饮,防止麻醉后呕吐误吸,如已进食需告知麻醉医师氧气支持给予鼻导管或面罩吸氧,流量4-6L/min,维持血氧饱和度95%配血准备紧急配血至少800ml,备血型相合的悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆器械准备通知手术室准备急诊手术器械包,包括腹腔镜或开腹手术器械导尿管置入留置导尿管监测尿量,评估肾脏灌注和循环状态,正常尿量应0.5ml/kg/h心理支持简明扼要地向患者及家属说明病情和手术必要性,缓解焦虑情绪,签署手术知情同意书

急救护理第三步:术中配合麻醉配合协助麻醉师进行全身麻醉,准确传递麻醉药物,观察麻醉反应体温管理使用保温毯维持患者体温36-37℃,防止低体温加重凝血功能障碍生命体征监测连续监测心电、血压、血氧,每5-10分钟记录一次,异常立即报告术中用药护理输血管理:根据失血量及血红蛋白水平输注红细胞悬液,维持Hb70g/L止血药物:遵医嘱给予氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药物子宫收缩剂:术中根据需要使用催产素20-40U静脉滴注,促进子宫收缩止血抗生素应用:术前30分钟预防性使用抗生素,如头孢类或喹诺酮类

急救护理第四步:术后监护术后即刻监护(0-6小时)生命体征:每15-30分钟监测一次,直至稳定出血观察:密切观察阴道出血量和性质,记录引流量伤口情况:检查腹部切口敷料有无渗血渗液尿量监测:每小时记录尿量,维持30ml/h意识状态:观察患者神志、面色、肢体活动术后持续护理(6-24小时)疼痛管理:评估疼痛程度(VAS评分),及时给予镇痛药物预防感染:继续使用抗生素,保持会阴清洁,每日换药导尿管护理:保持引流通畅,观察尿色和尿量,术后24-48小时拔除