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【自查报告】传染病报告自查记录表

根据《中华人民共和国传染病防治法》及国家卫生健康委相关要求，对本单位2023年度传染病报告工作开展全面自查，具体情况如下：

一、组织管理体系建设

1.成立传染病防治工作领导小组，由院长担任组长，医务科、感控科、检验科、预防保健科及临床科室负责人为成员，每季度召开专题会议研究传染病防控工作，2023年共召开4次会议，会议记录完整，明确各部门职责分工。

2.预防保健科设专职疫情报告员2名，均持有《传染病报告卡填报资格证》，负责全院传染病信息的收集、审核、上报及管理工作，人员稳定，2023年无岗位变动。

3.临床科室设立兼职疫情报告员32名（覆盖内科、外科、儿科、急诊科等所有临床科室），明确其负责本科室传染病病例的发现、登记、报告职责，建立《科室疫情报告员岗位职责说明书》并组织培训。

二、制度规范与培训考核

1.制定《传染病报告管理制度》《突发公共卫生事件应急预案》《传染病疫情信息网络直报工作流程》等12项制度，均为2023年修订版，符合国家最新法规要求。

2.2023年组织全院医务人员传染病知识培训4次，培训内容包括《传染病防治法》《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》《不明原因肺炎病例监测方案》等，累计培训1200人次，考核通过率100%，培训档案包含签到表、课件、试卷及成绩分析。

3.对新入职人员开展传染病报告岗前培训，2023年共培训新职工46人，考核合格后方可上岗，培训覆盖率100%。

三、病例发现与报告流程

1.门诊日志、住院登记簿、检验报告单、影像检查结果等医疗文书记录完整，2023年随机抽查门诊日志300份，住院病历200份，传染病相关信息（如现住址、职业、发病日期、诊断日期等）填写完整率98.6%，无漏项、错项。

2.检验科、影像科发现阳性结果（如乙肝表面抗原阳性、肺结核影像改变等）后，严格执行“双人核对+电话通知”制度，2023年共报告阳性检测结果1568份，均在2小时内反馈至临床科室，登记台账完整。

3.临床医生发现传染病病例后，立即填写《传染病报告卡》，由科室兼职报告员核对后通过医院HIS系统提交至预防保健科，预防保健科专职报告员在2小时内完成审核并通过“中国疾病预防控制信息系统”网络直报，2023年共报告法定传染病32种586例，其中甲类传染病0例，乙类传染病216例（含艾滋病28例、肺结核56例、病毒性肝炎82例），丙类传染病370例（含手足口病186例、流感124例）。

四、报告质量控制

1.及时性：甲类及按甲类管理传染病（如霍乱、肺炭疽）报告时限为2小时，乙类传染病为24小时，丙类传染病为24小时。2023年抽查586例报告卡，及时报告率99.2%，延迟报告4例（均为丙类传染病，延迟原因包括医生漏报、系统故障），已进行原因分析并整改。

2.准确性：病例诊断符合国家诊断标准，职业、现住址、联系方式等关键信息准确无误。抽查报告卡信息与病历记录一致性，符合率98.5%，存在5例职业填写不规范（如“无业”误填为“其他”），已订正。

3.完整性：报告卡必填项（18项）完整率99.0%，漏填项主要为“暴露史”“疫苗接种史”，已对相关医生进行专项培训。

4.查重与订正：建立传染病报告卡查重机制，每日对网络直报系统数据进行查重，2023年共发现重复报告8例，均在24小时内完成删除；病例诊断变更、死亡等信息订正及时，订正率100%。

五、信息系统与数据管理

1.医院HIS系统与“中国疾病预防控制信息系统”实现数据对接，报告卡信息可自动提取患者基本信息，减少人工录入错误，系统运行稳定，2023年无重大故障。

2.传染病报告数据实行“双人双锁”管理，服务器定期备份，备份数据存放于专用保险柜，2023年共备份数据1460次，无数据丢失情况。

3.建立传染病报告数据统计分析制度，每月生成《传染病疫情分析报告》，内容包括报告病种、病例分布、趋势分析等，为医院防控决策提供依据。

六、监督与考核

1.预防保健科每月对临床科室传染病报告工作进行检查，检查内容包括门诊日志登记、报告卡填写、培训记录等，2023年共检查36次，发现问题28项（如个别科室培训记录不完整、门诊日志漏登），均已限期整改并复查合格。

2.将传染病报告工作纳入科室绩效考核，考核指标包括报告及时率、准确率、完整率，与科室奖金挂钩，2023年对3个报告质量较差的科室进行了绩效扣罚，对5个先进科室进行了表彰。

3.接受上级卫生健康行政部门及疾控中心检查4次，检查结果均为合格，针对提出的“手足口病病例信息采集不细致”问题，已改进信息采集表，增加“密切接触史”“托幼机构名称”等项目。

七、突发公共卫生事件处置

1.制定《突发公共卫生事件应急预案》，明确疫情报告、现场处置、医疗救治等流程，2023年组织突