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营养不良个案护理查房

第一章营养不良概述与临床意义

什么是营养不良?营养不良是指由于摄入不足或利用障碍导致的能量和营养素缺乏或失衡状态,引起人体组成成分发生变化,生理功能显著下降,并最终导致不良的临床结局。这种状态不仅影响患者的体重和体成分,更会导致免疫功能低下、伤口愈合延迟、感染风险增加等一系列严重后果。全球约7.35亿人正遭受营养不良困扰,其中住院患者的营养不良发生率高达20-50%。

营养不良的分类蛋白质-能量营养不良消瘦型(体重明显下降)恶性营养不良(水肿型)混合型(两者兼具)是最常见的营养不良类型微量营养素缺乏维生素缺乏(A、B、C、D等)矿物质不足(铁、锌、钙等)常被称为隐性饥饿影响多个生理系统功能伴随疾病的营养不良慢性疾病相关(糖尿病、肾病)肿瘤相关营养不良急性感染或创伤后

典型营养不良患者的临床表现骨骼突出与肌肉萎缩皮下脂肪减少,肋骨、锁骨、髂骨等骨骼明显突出,四肢肌肉明显萎缩,握力下降皮肤与毛发改变皮肤干燥、粗糙、弹性差,可见色素沉着或脱失,头发稀疏、干枯、易脱落全身虚弱与功能下降

营养不良的危害感染风险增加免疫功能下降导致感染易感性增高,伤口愈合延迟,并发症发生率显著上升,可达营养良好患者的2-3倍住院时间延长康复进程缓慢,住院天数平均延长40-70%,医疗费用相应增加,给患者家庭和医疗系统带来沉重负担治疗效果受损

第二章营养不良的诊断与评估工具

营养风险筛查工具常用筛查量表01NRS-2002营养风险筛查2002,适用于住院患者,考虑营养状态、疾病严重程度和年龄因素02MNA-SF简易微型营养评估,专为老年人设计,快速评估营养风险03MUST营养不良通用筛查工具,基于BMI、体重下降和疾病影响04SNAQ简短营养评估问卷,简便快速,适合社区和门诊筛查筛查工具特点快速识别所有工具均可在5-10分钟内完成,快速识别营养风险患者,便于及时干预适用范围广不同工具针对不同人群和场景设计,可根据具体情况选择最合适的筛查方法操作简便

GLIM诊断标准(2025版)1第一步:营养风险筛查使用已验证的筛查工具(如NRS-2002、MNA-SF等)识别有营养风险的患者2第二步:营养不良诊断对筛查阳性患者进行GLIM标准诊断,需同时满足表型和病因标准表型标准(至少满足1项)低BMI:亚洲人群18.5kg/m2(70岁以下)或20kg/m2(70岁以上)体重下降:6个月内非自主性下降5%或超过12个月10%肌肉量减少:通过体格检查或影像学方法评估肌肉质量下降病因标准(至少满足1项)摄食减少或吸收障碍:能量摄入≤50%正常需求持续1周,或任何时间段的吸收不良炎症或疾病负担:急性疾病/损伤,或慢性疾病相关炎症状态

微型营养评估法(MNA)适用人群专为65岁以上老年患者设计的营养评估工具,是老年营养评估的金标准评估分类总分30分:24-30分为营养良好,17-23.5分为营养不良风险,17分为营养不良体格测量包括体重、身高、BMI、小腿围、上臂围等人体测量指标饮食状况评估进食量变化、食欲、进餐次数、食物种类等饮食摄入情况生活功能日常活动能力、居住状况、活动能力、精神心理状态等功能评估主观评价自我健康评价、与同龄人营养状况比较等主观感受

营养评估的多维度指标临床病史既往疾病史、手术史、用药史消化系统症状(恶心、呕吐、腹泻等)食欲变化、吞咽困难、口腔问题体重变化趋势及影响因素膳食摄入评估24小时膳食回顾或3天饮食记录能量和蛋白质摄入量计算饮食习惯、食物偏好和禁忌营养补充剂使用情况体成分分析体重、BMI、体脂率测定肌肉量评估(握力、小腿围、BIA等)皮褶厚度测量影像学检查(CT、超声等)实验室指标血清白蛋白(正常35g/L)C反应蛋白(CRP)反映炎症状态血清转铁蛋白、前白蛋白血常规、电解质、肝肾功能等

第三章营养不良个案护理查房流程规范化的护理查房流程是确保营养不良患者得到系统评估和有效干预的关键。本章将详细介绍从查房准备、内容重点到沟通技巧的完整流程,帮助护理团队建立标准化的查房模式,提升护理质量和患者满意度。

查房准备收集基本信息详细了解患者的姓名、年龄、性别、入院诊断、住院天数等基础资料,建立完整的患者档案整理营养评估数据汇总营养风险筛查评分、体重变化记录、BMI计算结果、肌肉量测定数据等关键营养指标准备实验室报告收集最近的血常规、肝肾功能、电解质、血清白蛋白、CRP等实验室检查结果,关注异常指标了解病史与生活习惯掌握患者既往疾病史、手术史、用药史、饮食习惯、生活方式及家庭支持情况,便于制定个性化方案

查房内容重点营养状态评估筛查结果解读分析NRS-2002、MNA等筛查工具评分,判断营养风险等级体重监测记录当前体重,计算与基础体重的变化百分比及变化速率体成分变化评估肌肉量、脂肪量的变化趋势,关注肌肉减少症风险摄入与依从性饮食