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【要素式强制执行申请书】模板-抚养费调解书结案

填报须知（抚养费调解书专用）

1.本申请书专为依据人民法院生效抚养费纠纷民事调解书（含婚生子女、非婚生子女、养子女抚养费给付纠纷）申请强制执行而制定，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》《中华人民共和国民法典》婚姻家庭编及相关司法解释规定，适配抚养费给付、探视权配合、抚养费标准调整、教育医疗费用分担等多元执行需求，要素完备、格式规范，可直接打印提交法院立案。

2.标注“★”为核心必填项，无对应内容需填写“无”，严禁留白或擅自涂改；涂改处需申请人（自然人签字按手印，法人/非法人组织加盖公章+法定代表人/主要负责人签字按手印）确认，否则可能导致立案被驳回、执行事项无法顺利推进，影响未成年子女生活、教育及医疗保障。

3.涉及抚养费义务履行的，需精准区分金钱给付（基本抚养费、教育费、医疗费、生活费补贴等）与非金钱给付（配合探视权行使、提供子女生活照料证明、协助办理入学医疗手续等）类型，明确履行标准、期限、费用计算依据及承担方式，确保执行请求具体可操作，与抚养费调解书及子女实际需求、双方抚养协议一致。

4.提交时需同步附全部附件原件（供法院核对）及复印件（按管辖法院要求份数准备，复印件均需申请人签字/盖章并注明“与原件核对一致”），附件清单见文末，重点附抚养费调解书、子女身份证明、亲子关系证明、费用票据、探视权受阻证明等材料。

5.本申请书需用A4纸张单面打印，左侧装订，字迹清晰；一式多份的需逐份签字/盖章，每份具有同等法律效力，份数按被执行人数+1份准备（法院留存1份，被执行人每人1份，涉及监护人、抚养辅助人等关联主体的额外准备对应份数）。

6.申请执行时效为二年，自抚养费调解书确定的履行期限届满之日起计算；分期给付抚养费的，每一期履行期限届满后均单独计算时效；存在时效中断、中止情形的，需在事实与理由中详细注明并附佐证材料（如抚养费催告函、履行承诺、子女急需费用证明等），避免因超时效丧失强制执行权利。

★一、申请执行人基本信息

（需与抚养费调解书载明的权利主体信息完全一致，一般为未成年子女的监护人（父/母），代表子女申请执行；若子女已成年且调解书约定支付至成年后，可由子女本人作为申请执行人，确保权利主体适格）

（一）身份类别（勾选唯一选项，不可多选、涂改）

□未成年子女监护人（父/母，代表子女申请）□成年子女本人□其他法定代理人（需注明关系及依据：____________________，如监护权判决书、亲属关系证明、指定监护通知书等）□委托抚养人（需注明依据：____________________，如委托抚养协议、法院生效裁判等）

（二）核心身份信息

1.申请执行人姓名（监护人/成年子女）：____________________（与身份证、抚养费调解书及子女相关证明材料载明信息完全一致，不得简称、漏字；监护人申请的需注明“系XXX（子女姓名）的法定监护人，代表子女申请执行”）

2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；其他主体填对应合法证件编号，确保可核验）

3.子女核心信息（必填，无论是否为申请执行人本人）：

姓名：____________________性别：______出生日期：______年____月____日身份证号（如有）：____________________户籍所在地：__________________________________（精确到门牌号、单元号、楼层，为子女实际居住地）

子女现状：____________________（如“XX学校X年级学生”“无劳动能力需抚养”等，简要说明子女生活、教育、健康情况）亲子关系：____________________（如“申请执行人系子女母亲，被执行人系子女父亲”，明确三方关系）

4.申请执行人补充信息：

性别：______民族：______出生日期：______年____月____日职业：____________________月收入：______元（便于法院核实抚养能力及子女实际需求）

经常居住地：__________________________________（与户籍地址不一致的需填写，精确到门牌号，为申请执行人及子女实际居住地，作为优先送达地址）

与子女关系：____________________（如“生父”“生母”“祖父母”，明确监护或抚养关系）抚养现状：____________________（如“独自抚养子女至今”“与子女共同生活”，简要说明实际抚养情况）

5.其他法定代理人/委托抚养人补充信息（非监护人申请的必填，其他填“无”）：

与子女关系：______（如“祖父母”“