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产后出血

目录：

一、定义

二、病因

三、临床表现及诊断

四、治疗

五、护理目标及护理措施

六、护理评价

七、健康教育

一、定义

什么是产后出血？

胎儿娩出后24h内失血量顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml。

二、病因

一、子宫收缩乏力

1、全身因素：过度紧张，对分娩恐惧，体质弱合并慢性全身性疾病

2、产科因素：产程过长体力消耗多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩

3、子宫因素：子宫纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变

4、药物因素:临床后使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂

二、病因

二、胎盘因素

1、胎盘滞留

常见原因：①膀胱充盈②胎盘嵌顿③胎盘剥离不全

2、胎盘粘连

常见于多次人流，宫腔感染，损伤子宫内膜

3、胎盘部分残留

二、病因

三、宫缩过强

1、产程过快

2、胎儿过大

3、助产不当

四、凝血功能

1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病

2、妊娠并发症

三、临床表现及诊断

临床变现--阴道大量流血，如何判断？

胎儿娩出后立即发生阴道流血色鲜红---软产道裂伤

胎儿娩出后数分钟出现阴道流血色暗红---胎盘因素

胎儿娩出后阴道流血很多---子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留

胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝---凝血功能障碍

失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多--软产道损伤如阴道血肿

三、临床表现及诊断

测量失血量：

1、称重法：失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重）

2、容积法：产后接血容器收集血液后放入量杯中测量

3、面积法：敷料的面积粗略估计失血量

4、休克指数：脉率/收缩压（mmhg）

0.5为正常；=1为轻度休克，失血20%-30%；1为休克；1.5为严重休克，失血量30%-50%；2为重度休克，失血50%

四、治疗

治疗原则：

1、迅速止血

2、补充血容量纠正休克

3、预防感染

四、治疗

处理原则：

针对原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染

1、子宫收缩乏力：①按摩子宫；②应用宫缩剂；③宫腔纱条填塞；④结扎盆腔血管；⑤子宫动脉栓塞；⑥切除子宫

2、胎盘因素：胎盘已剥离立即取出胎盘、胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取出，剥离胎盘困难有胎盘植入，以手术切除子宫为宜

3、软产道损伤：彻底止血，逐层缝合裂伤

4、凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血，补充血小板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物凝血因子

5、出血性休克：①估计出血量，判断休克程度；②针对出血原因，止血治疗的同时积极抢救休克；③建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆；④给痒，纠正酸中度；⑤应用广谱抗生素防止感染

五、护理目标及护理措施

（一）、护理目标：

1、产妇不出现失血性休克的临床表现

2、产妇不出现感染症状

3、产妇主诉疲劳感觉减轻

4、产妇主诉心理及生理上的舒适感增加

五、护理目标及护理措施

（二）、护理措施

组织灌注量的改变

1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，（予按摩子宫、宫缩剂的使用、动脉结扎，早期哺乳）并重视患者主诉。

2、持续监测产妇生命体征及阴道流血情况，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

3、建立两条有效的静脉通道。

4、合理调解补液速度，准确记录尿量。

五、护理目标及护理措施

控制感染

1、定时测量体温并做好记录

2、遵医嘱补液、用药、（予抗生素预防感染）

3、医务人员严格无菌操作，做好会阴护理，保持会阴清洁

4、开窗通风，保持病室空气流通，床单元保持整洁，保持衣物清洁干燥

5、指导家属识别并及体温异常的早期表现和体时报告征

五、护理目标及护理措施

疲乏

1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境

2、各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激

3、卧床休息，告诉患者睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠

4、遵医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效

5、鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐，进宜消化食物

五、护理目标及护理措施

恐惧

1、医务人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系

2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求

3、根据患者的顾虑给予解释或教育

4、评估患者接受知识能力，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情

5、指导有关产后出血的症状及时通知医护人员

6、指导按摩子宫

7、进行产后饮食及用药指导

五、护理目标及护理措施

潜在并发症

1、加强监护，观察有无感染性休克，DIC的早期症状（烦躁不安，脉搏细速，四肢厥冷，尿量减少及血压下降、皮肤瘀点瘀斑、出血等）

2、及早补充血容量

六、护理评价