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皮瓣术后的观察要点.ppt

皮瓣术后的观察保定市第一中心医院骨一科陆芳

术后并发症皮瓣并发症：血循环危象坏死失神经支配感染、裂开、延迟愈合疤痕组织增生、挛缩供区并发症：感染、疤痕组织增生、挛缩、色素沉着、功能障碍、粘连、失神经支配全身并发症

腓骨皮瓣完全成活

腓骨监测皮岛早期轻度於血、最终成活

皮瓣绝大部份成活

皮瓣早期於血最终完全成活

皮瓣部份坏死

皮瓣早期部份於血最终部份坏死

皮瓣术后於血、最终完全坏死

皮瓣术后的血循环观察要点临床观察：颜色、温度、弹性、毛细血管充盈情况、小切口渗血仪器监测：超声多普勒，激光多普勒，光电容积描记，反射分光光度测定，经皮氧分压，经皮下PH值测定，荧光素钠染色，放射性核素，电磁血流测定，神经电生理，组化,组织间液压测定

动脉危象与静脉危象

血管痉挛与血栓形成

辨别动脉危象：苍白，不出血，组织张力低，皮温较健侧低3oC，毛细血管反应迟缓,超声都普勒检查无血流声；变化急剧为痉挛，缓慢多为栓塞静脉危象：多为静脉栓塞；暗红，发紫，水泡，流暗红色血液，毛细血管反应由迅速至消失，皮肤张力高，皮温下降,多普勒声音减弱至消失

原因血管因素血管外因素血流与血液因素精神因素环境因素其他因素:无复流现象

有效血供范围：(血管体区)解剖学界限动态界限潜在界限

解剖学界限指一支血管及其分支在与邻近的其他血管吻合以前所供养的皮肤范围采用循血管追踪的方法研究范围最小

动态界限指一块皮瓣的成活界限的大小影响因素包括：其血管解剖学界限、血流动力学通过临床观察、动物实验、新鲜尸体染料灌注方法进行研究较解剖学界限为大

潜在界限通过延迟术在体内得出的皮瓣能够成活的面积范围最大与血管吻合的粗细、吻合所在平面、吻合层次的多少有关头部：4个、躯干部：=3个、四肢：4个至5个血管的解剖学界限跨区皮瓣设计的理论基础

血流动力学改变动脉供血减少静脉回流量减少、静脉压增高血管调节机制紊乱引起血流动力学改变血管吻合的血流动力学改变：动脉吻合的直径、方式有关

缺血再灌注损伤氧自由基：与组织缺血时超氧化物歧化酶的活性降低,丙二醛的增高有关破坏脂类和细胞膜破坏蛋白质和酶破坏核酸和染色体破坏细胞外基质

缺血再灌注损伤的预防

减少组织缺血时间使用抗氧自由基药物使用钙离子阻滞剂局部降温

血循环危象的处理

解痉抗凝抬高患肢向心性按摩若30分钟血循环未能改善，行血管探查２个指标同时出现异常----及早探查

血循环危象的预防保持适宜温度：23--25oC局部复温与保温固定可靠维持有效血循环量解痉、抗凝和抗炎密切的血循环观察镇痛、禁吸烟做好心理护理、保持情绪稳定