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体液失衡病人护理

第二章

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学习目标

1.熟悉水平衡（体液含量及分布）

3.熟悉维持体液酸碱平衡四条路径

4.重点掌握脱水病因，分类，临床表现及冶疗关键点护理办法

2.熟悉电解质平衡（钠钾平衡）

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第二章

1.体液正常代谢

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每日体液出入量平衡

体液中电解质分布平衡

细胞内外体液之间渗透压平衡

酸与碱平衡

体液平衡:

四大平衡彼此之间相互影响

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趣味题：

世界上有什么人？

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老年人

婴儿

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体液含量及分布

成年男性体液量约占体重60%（女55%）

体液

细胞外液

细胞内液40%（女35%）

组织间液15%

血浆5%

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体液主要成份：水和电解质

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主要成份

水、电解质

含量

男性女性

儿童成年老年

瘦（肌肉发达者)肥胖人

体液总量

男：60%；女：55%

婴幼儿：70%-80%

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体液平衡及调整

1.水平衡:摄入量≈排出量

2.电解质平衡：

3.渗透压平衡

4.酸碱平衡

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一、正常成人每日水出入平衡情况

摄入量（ml）

排出量（ml）

固体食物含水

700

呼吸道蒸发

350

饮水

1000~1500

皮肤蒸发

500

代谢氧化内生水

300

粪便

150

尿

1000~1500

总量

~2500

总量

~2500

无形失水（不显性失水）

850ml

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二、电解质

阳离子

阴离子

细胞外液

Na+

CI-,HCO3-,蛋白质

细胞内液

K+,Mg2+

HPO4--，蛋白质

外钠内钾

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钠代谢

健康成人日需氯化钠量5—9克，≈等渗盐水500-1000ml。

钠离子浓度决定渗透压大小

正常值：135-145mmol/L

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钾代谢（正常值：3.5-5.5mmol/L）

健康成人日需量3克

(禁食2日即可发生低钾？高钾：肾功下降)

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三、认识渗透压？

回想：什么影响渗透压？

钠

概念为：

溶质（钠）在水中所产生吸水能力。

定性了解：钠越多，溶液浓度越大，渗透压越大，吸水能力越强。

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总而言之：

水流向：

低渗压→高渗压（低浓度→高浓度）

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三、渗透压

在有半透膜存在前提下，水总是向高渗透压一侧流动。

即水流向：低渗→高渗压（低浓度→高浓度）

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三、认识渗透压

在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）影响而不停流动。

决定渗透压大小原因在于溶解于一定容量水中溶质颗粒数多少，而与溶质粒子分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。

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^_^水与钠失衡常一起讨论：

水钠损失常相互连锁；

Na+潴留常伴伴随水潴留。

三、水、电解质及渗透压调整

（由神经-内分泌系统调整）

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1、渗透压↑抗利尿激素（ADH）↑

肾重吸收水↑尿量↓渗透压↓

2、循环血容量↓醛固酮（ADS）↑

肾保钠保水排钾尿量↓血容量↑

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四.酸碱平衡

正常范围：pH=7.35－7.45

酸碱平衡调整系统：

①.血液缓冲系统（作用最快但短）

HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1

②.肺－是排出体内挥发性酸主要器官

③.肾－是调整酸碱平衡最主要器官

④.细胞内外H+转移（细胞缓冲）？？

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细胞内外H+转移（细胞缓冲）？？

原理:

酸中毒时，H+向细胞内移动；

碱中毒时，H+向细胞外移动。

3K+2Na+1H+

交换

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1、维持细胞外液渗透压和容量主要离子是()

A.钙离子

B.镁离子

C.钠离子

D.钾离子

E.氯离子

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总结

1.无形失水量

2.细胞内外含主要阳离子及正常值

3.酸碱平衡调整路径

4.正常体液酸碱度

5.血管内液是（），占体重百分比是（）

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