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血液滤过特殊患者护理要点

第一章血液滤过基础与特殊患者概述

血液滤过的定义与作用治疗原理血液滤过是一种通过体外循环系统,利用半透膜滤过器清除血液中代谢废物和多余液体的高效治疗方式。该技术通过对流和超滤原理,实现溶质和水分的精准调控。核心作用清除代谢废物与毒素调节体液平衡与电解质纠正酸碱代谢紊乱改善内环境稳定性

血液滤过与血液透析的区别血液滤过特点强调溶质和液体的连续缓慢清除采用对流原理,更接近生理过程特别适合血流动力学不稳定患者治疗时间长,但更温和安全血液透析特点主要依靠扩散原理清除小分子治疗时间相对较短(3-4小时)适合血流动力学稳定的患者间歇性治疗,效率高但波动大

特殊患者定义及分类在血液滤过治疗中,特殊患者是指存在复杂合并症、多器官功能障碍或特殊生理病理状态的患者群体。这些患者需要更加精细化的护理管理和个体化的治疗方案。重症患者包括休克、严重心功能不全、肝功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等危重状态患者。这类患者血流动力学极不稳定,需要持续严密监测。合并感染患者包括脓毒症、免疫抑制状态患者。感染控制与免疫功能保护是护理重点,需要强化无菌操作和感染预防措施。血液系统疾病患者如白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤患者。需特别关注出血风险、感染预防及血液学指标变化。老年及多脏器障碍患者

血液滤过系统与治疗过程

血液滤过的临床适应症肾功能衰竭急性或慢性肾功能衰竭导致的代谢废物蓄积和水电解质紊乱,是血液滤过最主要的适应症。代谢性酸中毒严重酸碱失衡状态,特别是pH7.2的代谢性酸中毒,药物治疗效果不佳时需要血液滤过纠正。体液过载心功能不全、肝硬化等导致的严重水肿和胸腹水,常规利尿治疗无效时的重要治疗手段。重症感染脓毒症及相关多器官功能障碍综合征,通过清除炎症介质改善内环境,支持器官功能恢复。

血液滤过的风险与并发症尽管血液滤过是相对安全的治疗技术,但在特殊患者中仍存在多种潜在风险。充分认识这些风险并采取预防措施,是确保治疗安全的关键。血流动力学不稳定低血压是最常见的并发症,尤其在重症患者中发生率高。需要优化超滤速率,必要时使用血管活性药物维持血压稳定。血管通路并发症包括导管相关感染、血栓形成和通路功能障碍。严格无菌操作和定期评估通路状态是预防关键。电解质紊乱高钾血症、低钙血症、低磷血症等电解质失衡可能危及生命。需要持续监测并及时调整置换液成分。出血风险

第二章特殊患者护理重点

重症患者血液滤过护理难点核心护理挑战重症患者往往处于多器官功能障碍状态,血流动力学极不稳定,对血液滤过治疗的耐受性差。护理的核心是在保证治疗效果的同时,最大限度维护患者生命体征稳定。血流动力学管理持续监测血压、心率和心输出量,优化超滤速率,必要时调整血管活性药物剂量,确保循环稳定。精准液体平衡严格记录每小时出入量,动态评估容量状态,避免过度超滤导致低血压或液体清除不足。多参数监测除常规生命体征外,还需监测中心静脉压、尿量、意识状态及实验室指标,及时发现异常。

血液恶性肿瘤患者护理要点血液恶性肿瘤患者免疫功能严重受损,合并肾功能衰竭时需要血液滤过治疗。这类患者感染风险极高,营养状况差,护理难度大。感染预防与控制严格执行手卫生和无菌操作规范加强血管通路部位护理和消毒限制探视,保持病室环境清洁密切监测体温和感染指标营养支持策略评估营养状况,制定个体化营养方案优先肠内营养,必要时补充肠外营养监测白蛋白、前白蛋白等指标关注氨基酸和微量元素的补充血液学监测定期复查血常规和凝血功能警惕出血倾向和贫血加重血小板20×10?/L时考虑输注血小板观察皮肤黏膜出血点和内出血征象

老年患者护理策略老年患者是血液滤过治疗中的特殊群体,其生理功能减退、合并疾病多、治疗耐受性差,需要更加细致全面的护理评估和干预。01全面器官功能评估系统评估心、肺、肝等重要器官功能,根据评估结果调整血流速度、超滤速率等滤过参数,确保治疗安全性。02认知与心理支持评估认知功能和心理状态,简明扼要地解释治疗过程,缓解焦虑恐惧情绪,必要时请家属陪伴增强安全感。03并发症预防加强皮肤护理预防压疮,协助翻身和功能锻炼,评估跌倒风险并采取防护措施,保障患者安全。用药安全管理

血管通路护理关键血管通路是血液滤过的生命线,通路的选择、维护和并发症预防直接影响治疗效果和患者安全。临床常用的通路包括动静脉内瘘、人工血管和中心静脉导管。1动静脉内瘘护理内瘘是长期血液滤过的首选通路。护理要点包括:每日触摸震颤和听诊血管杂音评估通畅性;穿刺后充分压迫止血但避免过度压迫;教育患者避免内瘘侧肢体测血压、提重物和受压;观察有无红肿、渗血或感染征象。2人工血管维护人工血管感染和血栓风险较高。护理重点是严格无菌穿刺技术,轮换穿刺点,观察穿刺部位有无红肿热痛,定期超声检查血管通畅性,及早发现血栓形成和狭窄。3中心静脉导管管理适用于急性治疗和血管条件差的患者。