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血液滤过治疗中的观察要点

第一章血液滤过治疗概述

什么是血液滤过?血液滤过(Hemofiltration)是一种通过高通量半透膜滤器,利用对流原理去除血液中代谢废物、多余水分和炎症介质的血液净化技术。该技术通过跨膜压差驱动,使血液中的水分和溶质通过滤膜进入超滤液,从而达到净化血液的目的。

血液滤过与血液透析的区别血液滤过依靠对流原理清除溶质连续缓慢进行治疗大中小分子物质均可清除血流动力学影响更小更适合危重患者血液透析依靠扩散原理清除溶质间断性进行治疗主要清除小分子物质可能导致血压波动适合血流动力学稳定患者

血液滤过的临床适应症1急性肾损伤(AKI)伴血流动力学不稳定的急性肾损伤患者,传统透析难以耐受时,血液滤过可提供连续稳定的肾脏替代治疗,有效清除代谢废物并维持容量平衡。2慢性肾衰竭对于无法耐受传统血液透析的慢性肾功能衰竭患者,特别是合并心血管疾病、血压控制困难者,血液滤过可提供更温和的治疗方案。多器官功能障碍

第二章血液滤过治疗的血管通路管理血管通路是血液滤过治疗的生命线,其质量直接影响治疗效果和患者安全。良好的血管通路能够提供充足稳定的血流量,减少并发症发生,延长通路使用寿命。本章将详细介绍各类血管通路的特点、选择原则及管理要点。

血管通路类型及选择自体动静脉内瘘(AVF)首选通路方式,通过手术将动脉与静脉吻合,利用动脉压力使静脉动脉化。具有通路稳定、感染率低、使用寿命长等优点,是长期透析患者的最佳选择。人工血管移植物(AVG)适用于自体血管条件不佳者,使用人工血管连接动静脉。建立时间短,但感染风险和血栓形成率高于自体内瘘,需要更密切的监测和护理。中心静脉导管(CVC)用于紧急透析或短期过渡,可立即使用但感染风险最高。常见置管部位包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉,需严格无菌操作和日常护理。

动静脉内瘘的建立时机与成熟标准建立时机当患者肾小球滤过率(GFR)降至15-20ml/min/1.73m2时,应提前规划并建立动静脉内瘘。这样可以确保内瘘有充足时间成熟,避免因紧急透析而不得不使用临时导管,降低感染和并发症风险。成熟评估内瘘通常需要6-8周时间才能充分成熟。成熟的内瘘应具备以下特征:触诊有明显震颤、听诊有血管杂音、血管充盈良好、穿刺容易且止血时间正常。1血流量标准≥500ml/min,确保充分透析效率2血管内径≥5mm,便于穿刺操作3血管深度≤6mm,保证穿刺成功率4使用频率能满足每周3次透析需求

血管通路的护理与并发症观察日常检查要点每日触诊内瘘震颤是否正常观察穿刺部位有无红肿渗液检查血管有无硬结或动脉瘤监测血流量是否下降评估止血时间是否延长感染预防措施保持穿刺部位清洁干燥严格无菌操作技术定期更换敷料避免在内瘘侧测量血压禁止在内瘘侧输液血栓预防护理避免内瘘侧肢体受压不佩戴紧身衣物或饰品睡眠时保持肢体自然放松适当进行握拳训练监测凝血功能指标重要提示:发现血管通路异常时应立即报告医生,包括震颤消失、穿刺困难、血流量不足、局部疼痛肿胀等情况。及时处理可防止通路功能永久丧失。

第三章血液滤过治疗中的关键观察指标血液滤过治疗过程中需要密切监测多项生理指标,这些指标的变化直接反映患者的治疗反应和病情变化。医护人员必须具备敏锐的观察能力和快速反应能力,才能确保治疗安全有效进行。本章将系统介绍各项关键监测指标及其临床意义。

血流动力学监测监测参数血流动力学稳定是血液滤过治疗安全进行的基础。需要持续监测血压、心率、心律、中心静脉压等指标,动态评估患者的循环状态。透析中低血压是最常见的并发症,发生率可达20%-40%,严重时可危及生命。低血压的临床表现头晕、视物模糊、耳鸣恶心、呕吐、腹部不适面色苍白、出冷汗肌肉痉挛、胸闷气促意识改变、烦躁不安识别低血压收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg调整超滤速度减慢或暂停超滤,减轻心脏负荷补充血容量快速输注生理盐水或胶体液药物干预必要时使用升压药物维持血压

体液平衡管理1治疗前评估测量基础体重、评估水肿程度、记录尿量、计算目标超滤量2治疗中监测每小时记录超滤量、观察生命体征变化、评估患者主观感受3治疗后评估测量治疗后体重、记录总超滤量、评估水肿改善情况4透析间期管理限制液体摄入、监测体重增长、调整下次超滤目标超滤量计算超滤量=透析前体重-目标干体重+透析中入量。精确计算超滤量是体液管理的核心,过度脱水会导致低血压、肌肉痉挛甚至器官灌注不足;脱水不足则会导致水肿、高血压和心力衰竭。容量状态评估通过体格检查、影像学检查和生物电阻抗分析等方法综合评估患者的容量状态。注意观察颈静脉充盈、肺部啰音、下肢水肿等体征,必要时行超声心动图或胸部X线检查。

电解质及酸碱平衡钾离子监测正常范围3.5-5.5mmol/L。高钾血症可导致致命性心律失常,表现为T波高尖、QRS波增宽。低钾血症引起肌无力