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【自查报告】医疗机构自查报告范文

严格按照国家卫生健康委《医疗质量管理办法》及省市卫生健康行政部门相关要求，建立健全医疗质量管理体系，成立以院长为组长、分管副院长为副组长、各科室主任为成员的医疗质量管理委员会，定期召开工作会议，分析医疗质量数据，研究解决存在问题。2023年共召开医疗质量管理委员会会议12次，审议通过《医疗质量安全核心制度实施细则》《医疗质量与安全持续改进方案》等文件8项。严格执行18项医疗核心制度，其中三级医师查房制度落实率达98%，疑难病例讨论制度执行率100%，手术安全核查制度执行率100%。每月开展医疗质量检查，重点抽查运行病历、终末病历、处方点评、核心制度执行记录等，