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基层卫生体检神经系统检查指南

前言

神经系统检查是基层卫生体检中不可或缺的组成部分，它能够帮助我们早期识别潜在的神经系统疾病，及时发现健康风险，为居民的健康保驾护航。基层医疗机构面对的人群广泛，神经系统疾病的早期表现往往不典型，因此，掌握一套系统、规范且实用的神经系统检查方法至关重要。本指南旨在为基层医务人员提供简明扼要、易于操作的神经系统体检流程和要点，强调实用性和可操作性，以期提高基层神经系统疾病的早期检出率。

一、检查原则与准备

在进行神经系统检查前，应首先营造安静、舒适的环境，确保受检者在放松的状态下配合检查。检查者需态度和蔼，耐心向受检者解释检查目的和过程，以取得其充分理解与合作。检查时动作应轻柔、规范，避免引起受检者不适。同时，要注意左右对比、上下对比，以及与正常人群的一般状态对比，避免主观臆断。对于意识不清或不能配合的受检者，需结合其病史和家属提供的信息，进行重点而简要的检查。

二、一般检查

（一）意识状态

意识状态是神经系统检查的首要项目，反映了中枢神经系统的整体功能状态。

*清醒状态：受检者神志清楚，对答切题，定向力（时间、地点、人物）正常，能够配合完成指令性动作。

*意识模糊：表现为注意力不集中，定向力障碍，思维混乱，对周围环境的理解和反应能力下降。

*嗜睡：受检者处于持续睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又迅速入睡。

*昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，需强烈刺激方能唤醒，醒后回答问题含糊不清或答非所问，很快又进入昏睡状态。

*昏迷：意识完全丧失，任何刺激均不能唤醒。根据对疼痛刺激的反应、角膜反射、瞳孔对光反射等可进一步判断昏迷程度。

在基层体检中，重点关注受检者是否处于清醒状态，有无明显的意识模糊或嗜睡表现。

（二）精神状态与高级皮质功能

简要评估受检者的言语表达、理解能力、记忆力（近期和远期）、计算力（如简单的100减7连续运算）、判断力及定向力。例如，通过询问“您叫什么名字？”“今天是几号？”“我们现在在哪里？”等问题，初步判断其认知功能。对于疑似有认知功能障碍的老年人，可建议进行更详细的认知功能量表评估。

三、颅神经检查

（一）嗅神经（I）

通常在基层体检中不列为常规检查项目。若受检者有特殊主诉，如嗅觉减退或丧失，可选用常见、无刺激性的气味（如醋、酒精、香皂）分别测试双侧鼻孔，让受检者分辨。

（二）视神经（II）

1.视力：使用标准视力表进行检查，分别记录双眼视力。对于视力严重下降者，可检查其手动、光感或无光感。

2.视野：采用手动法粗测。受检者与检查者相距约一米，对视而坐，双方各遮盖相对一侧眼睛（如受检者遮盖左眼，检查者遮盖右眼），检查者用手指在两人中间等距离处，从外周向中心缓慢移动，询问受检者何时能看到手指。比较双方视野范围是否大致相等。

3.眼底：使用检眼镜进行检查。重点观察视神经乳头的形态、颜色、边界是否清晰，视网膜血管走行及反光情况，黄斑区有无渗出、出血等。基层体检中，眼底检查可作为选择性项目，尤其对于高血压、糖尿病患者应尽可能进行。

（三）动眼神经（III）、滑车神经（IV）、外展神经（VI）

此三对颅神经共同支配眼球运动及瞳孔功能，故一并检查。

1.眼球运动：受检者头部固定，注视检查者的手指或笔尖。检查者将目标物按上、下、左、右、左上、左下、右上、右下八个方向移动，观察眼球运动是否自如，有无受限、复视或眼球震颤。

2.瞳孔：观察双侧瞳孔大小是否等圆等大（正常直径约2-5mm）。用手电筒分别照射双侧瞳孔，观察直接对光反射和间接对光反射是否灵敏。正常情况下，光照一侧瞳孔，该侧瞳孔缩小（直接对光反射），对侧瞳孔也缩小（间接对光反射）。

（四）三叉神经（V）

1.面部感觉：用棉签轻触（触觉）、针尖轻刺（痛觉）双侧面部额部、上颌部、下颌部（分别对应三叉神经的眼支、上颌支、下颌支分布区），比较双侧感觉是否对称。

2.咀嚼肌运动：让受检者做咀嚼动作，检查者双手触摸双侧咬肌、颞肌，感受其收缩力量是否对称。再让受检者张口，观察下颌有无偏斜。

（五）面神经（VII）

1.面肌运动：观察受检者额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称。让受检者做皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，检查面肌收缩是否有力、对称。若一侧面神经麻痹，患侧额纹变浅或消失，闭眼无力或不能，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓腮时患侧漏气。

（六）听神经（VIII）

1.听力：采用粗测法。在安静环境中，检查者用拇指和食指摩擦，从受检者耳后逐渐移向耳旁，询问受检者何时能听到声音。也可采用耳语试验，检查者用耳语声（如数字）分别测试双侧耳，了解其听力情况。

2.前庭功能：基层体检一般不常规检查。若受检者有眩晕主诉，可考虑进行Rombe