急危重症抢救作业流程.docVIP

急性呼吸衰竭抢救程序

A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重

↓↓

建立通畅气道

A：快速气管内插管

清除气道分泌物

气道湿化

AB：支气管扩张剂

B：激励咳嗽、体位引流、

吸痰、祛痰剂

雾化吸入、糖皮质激素

↓

氧疗

A：短期内较高浓度

FiO2=0.50

B：连续低流量

FiO2=0.30～0.40

↓

增加通气量改善CO2潴留

B：呼吸兴奋剂

↓（无效时）

AB：机械通气：容量控制、同时指令、压力支持通气

A：潮气量不宜大B：潮气量稍大

频率稍快频率宜慢、I：E=1：2以上

↓

纠正酸碱失调和电解质紊乱

↓

控制感染

A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用

↓

AB：营养支持、诊疗原发病、避免及诊疗合并症

B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

急性心肌梗塞抢救程序

院前紧急处理

疼痛：

肌注吗啡也可

同时肌注阿托品

室性心律失常：

静注利多卡因

低血压：

用升压药

建立静脉通道

休克：

5%葡萄糖500ml+升压药

转送有监护设备

冠心病监护病房

↓

入院后处理

吸氧：并监测血气分析缓解疼痛：度冷丁休息：绝对卧床一周

吗啡食物热量＜1500卡/天

含服硝酸酯类服缓泄药

心电监护：有心衰及休克维持静脉通道极化液(GIK)应用

宜作漂浮导管危重病建立二

行血流动力学条以上静脉通道

监测

↓

限制和缩小梗塞范围

静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药β-受体阻滞剂

急诊PTCA，肝素或低分子掌握适应证及严

链激酶，尿肝素密观察

激酶，rt-PA，阿斯匹林

硝酸酯类药品抵克力特

↓

紧急处理严重并发症

抗心律失常抗休克抗心衰

室性早搏：利多卡因补充血容量减轻前后负荷

静脉补钾、镁，多巴胺和或速尿，限钠

室速室颤：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺

30s内电除颤主动脉内气囊反搏血管扩张剂：硝酸甘油

非阵发性室性心动加血管扩张剂AMI72小时内慎用洋

过速和室上性心动急诊PTCA或冠脉地黄类药品

过速：心率＜110次/分旁路手术

无需处理

高度以上AVB：阿托品，

安置心脏临时或永久

型起搏器

急性左心衰竭肺水肿抢救程序

基础抢救方法

体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁50～100mg

位双腿下垂床旁罩加压.从～6000ml/min，皮下注射或肌注

使氧气经过20%~30%或吗啡5～10mg

酒精湿化瓶，以消泡。注意适应证

糖皮质激素：氢化可松

100～200mg+10%GS100ml

或地塞米松10mgiv

↓

正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：西地兰速利尿剂：速尿20mg