前列腺增生症诊疗专项方案.docVIP

癃闭（前列腺增生症）诊疗方案

诊疗：

疾病诊疗：

中医诊疗标准：参考中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊疗以下：

小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。

多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。

男性直肠指检可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊显著浊音。

作膀胱镜、B超、腹部X线等检验，有助诊疗。

西医诊疗标准：参考《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社，）、《中国中西医结合男科学》（中国医药科技出版社，），诊疗以下：

多为５０岁以上老年男性。

尿频，排尿困难或尿潴留史。

尿流率检验，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。

直肠指诊：前列腺不一样程度增大，中央沟变浅消失。

Ｂ超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有没有结石，肿瘤。

膀胱镜检验可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。

证候诊疗：

参考中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊疗以下：

湿热下注证：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮。舌红，苔黄腻，脉数。

肝郁气滞证：小便忽然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，口苦，多因精神担心或惊恐而发。舌苔薄白，脉弦细。

浊瘀阻塞证：小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

肾气亏虚证：小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色晄白，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

诊疗：

中医辨证论治

湿热下注证

治法：清利湿热，通利小便。

方药：八正散加减。黄柏、栀子、大黄、滑石、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子等。

中成药：龙胆泻肝片等。

中药针剂：复方丹参注射液等。

针灸：双阴陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、神阙（灸）。

穴位贴附：阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等。

肝郁气滞证

治法：疏肝理气，通利小便。

方药：沉香散加减。沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓等。

中成药：逍遥丸等。

中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。

针灸：双肝俞（-）、双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、气海（-）、神阙（灸）。

穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。

浊瘀阻塞证

治法：行瘀散结，通利水道。

方药：代抵挡丸加减。当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。

中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。

针灸：双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、双血海（-）、气海（-）、神阙（灸）。

穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。

肾气亏虚证

治法：温补肾阳，化气利水。

方药：济生肾气丸加减。附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。

中成药：济生肾气丸等。

中药针剂：复方丹参注射液、参附注射液等。

针灸：双肾俞（+）、命门（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交（+）、双足三里（+）、神阙（灸）、关元（灸）、气海（灸）。

穴位贴附：肾俞、中极、气海等。

外治法

中药热奄包。以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部，方药以下：

大黄30g栀子20g萹蓄20g瞿麦20g

滑石30g甘草15g木通15g车前子15g

中药直肠滴入。以三黄汤加减行中药直肠滴入，使药品直达病所，方药以下：

黄芩25g黄连15g黄柏30g大黄20g

姜黄25g白芷15g厚朴15g陈皮15g

甲珠10g甘草10g

中药熏洗、坐浴。

栓剂塞肛。

西医诊疗

药品诊疗

α1受体阻滞剂能降低前列腺和尿道平滑肌张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是现在诊疗前列腺增生一线用药，如盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）。

5α还原酶抑制剂经过抑制5α还原酶活性，降低前列腺内双氢睾酮含量，以达成降低前列腺体积目标，如非那雄胺（保列治）。

对症支持合并感染配合抗生素诊疗，病毒感染抗病毒，能量支持抗氧化等。

手术诊疗包含开放手术、腔内手术和激光手术诊疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是现在前列腺增生手术诊疗“金标准”。

其它诊疗

中频诊疗

冷冻诊疗

微波诊疗

其它

疗效评价

参考中国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94），评价标准以下：

治愈：小便通畅，症状及体征消失。

好转：症状及体征改善。

未愈：症状无改变。