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CRRT过程中患者的监护与护理

定义连续肾脏替代疗法CRRT是一种通过连续清除体内多余的水分和毒素来治疗急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等疾病的医疗技术。

治疗原理CRRT治疗基于弥散、对流和吸附的原理，通过清除体内多余的水分、代谢废物、炎症介质和内毒素，以维持体内环境的稳定。

适应症急性肾功能衰竭多器官功能障碍综合征全身炎症反应综合征其他适应症：脓毒症、重度胰腺炎等

操作流程血管通路建立选择合适的血管通路，如中心静脉导管或动脉-静脉穿刺等机器准备根据患者病情选择合适的CRRT模式和参数设置患者准备评估患者病情生命体征，采取适当体位和保暖措施开始治疗连接患者与CRRT机器，启动治疗并密切观察患者反应和机器运转情况

生命体征监测持续血压监测CRRT治疗过程中需持续监测动脉血压，重点关注收缩压和平均动脉压，当平均动脉压低于65MMHG时要警惕低血压风险，及时调整超滤率或补液速度，对于血流动力学不稳定的患者，建议采用有创动脉压监测以提高准确性。心电监护持续监测心率、心律变化，若出现室性早搏、房颤等立即检查血钾水平并及时纠正。呼吸与氧合监测通过脉氧仪监测血氧，呼吸频率异常增快可能提示肺水肿或酸中毒，需结合血气分析结果判断。

中心静脉压的监测通过中心静脉导管每2小时监测CVP，数值低于5CMH2O提示容量不足，需要减少超滤量；高于15CMH2O需警惕右心衰竭风险，必要时使用血管活性药物。外周灌注评估每小时观察肢体末梢温度、毛细血管充盈时间及尿量，出现花斑征或尿量骤减提示有效循环血量不足。血流动力学监测

电解质与酸碱平衡监测治疗初期每2小时检测血钾、钠、钙水平，体内电解质水平稳定后按需进行检测，每4-6小时进行血气分析，重点关注PH值及BE值，代谢性酸中毒时可以增加置换碳酸氢钠泵入。

血管通路的护理导管固定与体位管理使用弹力绷带或专用固定装置妥善固定深静脉导管，避免导管移位或滑脱。穿刺侧肢体需保持中立位，避免屈曲或过度活动，必要时使用约束带保护，尤其对躁动患者需加强观察。无菌操作与感染防控每日评估穿刺点周围皮肤，使用碘伏或氯已定消毒后覆盖透明敷料，每周至少更换2次敷料，出现渗血、渗液或红肿等感染情况，需立即处理并留取分泌物培养。管路通畅维护治疗结束后用肝素盐水正压封管，防止血栓形成，治疗中定期检查管路有无扭曲、折叠，确保血流速稳定，避免凝血事件发生。

抗凝管理的护理个体化抗凝方案根据患者出血风险选择抗凝剂，监测APTT或ACT值调整剂量，对于高危出血患者，可以采用局部枸橼酸抗凝，并同步监测离子钙水平。出血倾向监测密切观察穿刺点、黏膜、消化道等部位有无出血，定期检查血红蛋白、血小板及凝血功能，若出现血尿、黑便或瘀斑，需立即报告医生并调整抗凝策略。滤器凝血评估每小时记录滤器两端压力差及静脉壶颜色变化，若跨膜压骤升或滤器纤维颜色变深，提示凝血可能，需及时冲洗或更换滤器。

并发症的预防与护理低血压的干预治疗初期缓慢增加血流量，预充管路时避免过量放血。若患者出现面色苍白、冷汗或血压下降，立即暂停超滤，补充生理盐水或白蛋白，并调整干体重参数。空气栓塞的应急处理确保管路连接紧密，静脉壶液面维持在2/3以上，一旦发现空气进入管路，立即夹闭静脉端，使患者左侧卧位头低足高，并给予纯氧吸入，必要时行穿刺抽气。

感染的控制导管相关感染预防严格无菌操作置管，首选右侧颈内静脉；每日评估导管必要性，定期更换敷料，使用氯已定消毒皮肤。病原学监测与治疗发热患者需抽血培养，怀疑导管感染时拔管并送尖端培养；经验性使用广谱抗生素后根据药敏调整。环境与手卫生管理CRRT治疗间，医护人员操作前后规范手消毒，避免交叉感染。（小问题：手消毒剂科室消耗的越多越好？）

患者康复指导液体与饮食管理根据患者肾功能恢复情况制定个性化饮水计划，限制高钾、高磷食物摄入；指导记录每日尿量及体重变化，警惕容量超负荷或脱水。活动与功能锻炼逐步恢复床上活动至下床行走，避免导管侧肢体剧烈运动；提供呼吸训练及肌肉康复方案，预防ICU获得性衰弱。用药依从性教育详细讲解抗凝药、降压药等药物的用法与注意事项，强调定期复查凝血功能、电解质的重要性；制作用药提醒表辅助记忆。

多学科联合协作联合营养师调整蛋白质摄入量，心理科干预焦虑抑郁症状，通过电话或APP平台远程监测与咨询。并发症预警体系培训患者识别水肿、呼吸困难、意识改变等紧急症状；提供24小时急诊联络通道，确保急性并发症的及时处理。