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第六人民医院2025年第一季度临床用血质量检查.docx

第六人民医院2025年第一季度临床用血质量检查

2025年4月，由医务处组织医疗质量管理委员会、临床用血管理委员会成员，对第四季度临床用血病历进行抽查，本次共抽查30份病历，现将问题汇总如下：

效果评价：

一、本季度检查较上季度检查问题科室、问题项及问题医师比上季度少，问题主要是输血病程记录为：

1.化验室配血改为血库配血。

2.输注红细胞种类、输血量书写不规范，要统一规范书写（去白细胞悬浮红细胞、去白细胞洗涤红细胞、去白细胞全血红细胞、去白细胞冰冻血浆、去白细胞冷沉淀凝血因子、去白细胞单采血小板）。输血量要与医嘱一致。该写单位写单位，该写毫升写毫升。要与血袋上的单位一致。

3.输血医嘱为去白细胞洗涤红细胞，患者输的血液是去白细胞洗涤红细胞，病历写为悬浮红细胞。

4.按照《医疗机构临床用血管理办法》要求，输血后24～48小时内对输血病例要根据临床症状及实验室指标是否改善进行综合评价以确定是否有效、是否继续输注或更改治疗方案。

5.与上一季度比较整改效果不理想。确定下季度检查重点关键环节和流程输血病程记录是否规范。

二、通过本次检查发现问题：

（一）输血病程记录不合格情况：

1.呼吸与危重症科：化验室配血改为血库配血。输血24小时后评价输血效果，不能输血后立即评价。

2.心肾老年病科：输注红细胞种类、书写不规范，输血医嘱为去白细胞洗涤红细胞，患者输的血液是去白细胞洗涤红细胞，病历写为悬浮红细胞。

3.神经内科：输注红细胞种类书写不规范，输注去白细胞悬浮红细胞书写为悬浮红细胞。

4.骨一科：化验室配血改为血库配血。

5.内分泌消化内科：输注血浆种类、书写不规范。正确写法为：去白细胞冰冻血浆。

6.神经外科：输注红细胞种类书写不规范，输注去白细胞悬浮红细胞书写为悬浮红细胞。输注红细胞几个单位，应写几个单位，不要写毫升数。

7.外一科：化验室配血改为血库配血。

8.外二科：化验室配血改为血库配血。

（二）本季度临床用血质量检查存在问题的医师为：**。

三、整改措施：

1.请科室主任督促临床用血管理员每月自查临床用血病历，自查后把查检表、总结发至40.31。

2.科室主任督促本科存在问题医师进行相关整改，与个人绩效考核和用血权限认定挂钩。