上海市医保医师违规行为记分管理办法.pptxVIP

上海市醫保醫師违规行為

记分管理;目录;政策背景;政策背景;与醫生有关利益;壹、实行细则;实行细则;记分规则;二、记分分值;记分分值;记1分或3分的情形;未核验醫保凭证（人证相符）;反复挂号、反复或無指征化验、治疗检查;将醫保不支付项目纳入醫保結算;超量用药、反复用药、超范围用药、不按限制规则用药;反复收费、分解收费、超原则收费;未按照规定支付比例結算;上述問題，年度内再次违规扣3分;记6分或12分的情形;伪造证明材料或其他手段骗取醫保基金;伪造病历、处方、账目、费用單据、上传数据等;生活用品、保健品充當醫保药物結算;惡意借用或套用醫師编码開方;上述問題，波及违规金额3000元以内记6分，3000元以上或再次违规记12分。;三、记分管理;记分管理;9-11分;12分及以上;12分及以上;四、配套措施及告知、

醫師权益保护;配套措施;1、记分通报;2、醫疗机构自管;3、行政督查波及醫保违规;记分告知及权益保护（醫師）;告知流程;怎么办？？？;怎么办？？？;謝謝聆听！