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高危儿童保健干预方案

高危儿是指在胎儿期、新生儿期和以后发育期（通常指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功效有高度危险原因婴幼儿。高危儿因为受到多个不良原因（高危原因）影响，已经发生或存在生长发育障碍和危重病症和神经精神发育障碍潜在危险，和通常健康儿童相比，她们需要更多、特殊保护。高危儿是一个很大群体，占活产儿60%左右，发生生长发育障碍或机体功效障碍后，早期临床表现不经典，轻易误诊和漏诊，一旦错过早期诊疗和早期干预时机，将造成难以诊疗功效障碍或脑损伤后遗症。所以在儿童保健工作中必需重视对高危儿保健，这是促进儿童早期综合发展中心内容之一，是儿保工作新发展平台。

高危原因并不局限在胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，比如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，全部需要在婴幼儿期进行医学监测、干预或诊疗。大部分高危儿并没有疾病表现，仍属于健康儿童范围，少数高危儿有发生危重病症潜在危险，需要进行医学监测，达成早期发觉异常、早期诊疗、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。为有效管理高危儿，愈加好地动态监测以改善其预后，特制订“高危儿童保健干预方案”。

一、高危儿分类

依据高危原因可能产生危害种类和严重程度，能够将高危儿分为3大类：

（一）健康高危儿

即使在胎儿期、围儿期和婴幼儿期存在高危原因，但生长发育正常，经医学监测随访没有发觉疾病表现。绝大多数高危儿是健康高危儿，应该作为健康儿童对待。

（二）发育临界儿

发育临界儿是以中枢发育障碍为主高危儿。高危原因关键影响脑结构和功效发育，在临床上出现中枢性发育障碍表现。假如不能立即发觉、早期干预和诊疗，有造成脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍、行为异常等脑损伤致残疾患危险。

（三）其它高危儿

常见其它高危儿有以下多个：孕期感染致胎儿和新生儿感染（TORCH感染、乙肝病毒感染、HIV感染等）、先天性心血管畸形、早产儿和低出生体重儿、反复感染（营养不良、佝偻病、贫血、原发性免疫缺点或后天取得性免疫功效低下、有过敏体质或缺乏锻炼婴幼儿易发生）、出生缺点（外表可见畸形和基因缺点所致细胞和分子水平异常造成功效障碍）。

二、高危儿发育障碍监测实施

高危儿管理应该落实预防为主和防治结合标准。对高危儿发育障碍早期识别和干预要坚持系统性、制度性进行,关键方法是建立两个体系:即早期评价体系和早期综合发展体系。

（一）早期评价体系

1高危儿筛选和监测

1.1高危儿筛选对全部新生儿进行出院后访视，经过了解其出生前后情况及健康体检（包含体格检验、神经系统筛查、听力筛查、B超检验等）筛选出需深入监测高危儿。新生儿期高危原因包含：早产（胎龄37周）或低出生体重（出生体重2500克）；宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血；高胆红素血症，新生儿惊厥，连续性低血糖；新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）；患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功效低下、苯丙酮尿症等）；母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。

对常规保健婴幼儿进行体检（包含体格生长发育、营养情况、神经系统及心理行为发育、听力及视力发育等）筛选出发育落后或异常高危儿进行干预诊疗。