2026年科室感染工作计划.docxVIP

2026年科室感染工作计划

2026年科室感染防控工作以“精准防控、全程管理、持续改进”为核心，围绕制度落实、环节管控、能力提升、应急响应四大主线，结合科室实际业务特点与年度重点任务，制定以下具体工作计划：

一、强化制度体系建设，夯实防控基础

以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等最新行业规范为依据，全面梳理现有感染防控制度与流程，重点完成三项修订：一是结合2025年国家卫健委发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》，修订科室《感染防控核心制度实施细则》，细化手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等12项核心制度的操作标准与责任分工；二是针对科室新增的内镜诊疗、血液净化等高危项目，制定专项感染防控操作流程（如《内镜清洗消毒全程质量控制标准》《血液净化中心导管相关感染预防要点》），明确每个环节的关键风险点与防控措施；三是完善《感染防控考核评价办法》，将制度执行情况与科室绩效、个人评优直接挂钩，设定“手卫生依从性≥95%”“环境物表消毒合格率100%”“医疗废物分类准确率100%”等10项量化考核指标，每月由感控小组现场抽查、季度汇总分析，对连续2次未达标的个人或班组进行专项培训与整改。

二、深化培训教育，提升全员防控能力

坚持“分层培训、精准施教”原则，构建“基础培训+专项培训+案例培训”三维教育体系。基础培训覆盖全体人员（含实习/规培人员），每季度开展1次集中授课，内容包括感染防控法律法规、标准预防原则、手卫生规范（WHO“五个时刻”）、防护用品正确使用（如N95口罩密闭性测试）等，培训后通过理论考试（≥85分合格）与操作考核（如穿脱防护服）双维度评估，未达标者需补训直至通过。专项培训针对高风险岗位（如手术室护士、ICU医生、消毒供应中心人员），每2个月组织1次，重点强化手术部位感染防控（如术前皮肤准备、术中无菌操作）、导管相关感染预防（如中心静脉导管维护）、消毒灭菌质量控制（如压力蒸汽灭菌效果监测）等内容，采用“情景模拟+现场纠错”模式，由经验丰富的感控专家示范指导，要求参训人员现场操作并达到“零差错”标准。案例培训每半年开展1次，选取近3年科室或行业内典型感染事件（如因器械清洗不彻底导致的术后感染、因医疗废物混装引发的职业暴露），通过视频回放、现场讨论分析根因，制定“一人一策”改进方案，强化“风险就在细节中”的防控意识。全年计划开展各类培训≥12次，覆盖率100%，考核合格率≥98%。

三、细化监测预警，实现精准防控

建立“日常监测+目标监测+动态预警”三级监测体系，确保感染风险早发现、早干预。日常监测覆盖全流程：一是感染病例监测，严格执行《医院感染病例报告制度》，要求临床医生在发现疑似病例后24小时内通过信息系统上报，感控护士每日核查病历与实验室数据，每月统计感染率（目标：≤3%）、漏报率（目标：0）；二是环境卫生学监测，每季度对治疗室、换药室、病房等区域进行空气（菌落数≤4CFU/皿·5分钟）、物表（≤5CFU/cm2）、医务人员手（≤5CFU/cm2）采样检测，重点区域（如手术室、ICU）每月检测1次，检测结果及时公示并反馈整改；三是消毒灭菌效果监测，对压力蒸汽灭菌器每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢培养）、每日进行化学监测（BD测试），对内镜清洗消毒每季度进行生物学检测（细菌总数≤20CFU/件），所有监测记录保存≥3年。目标监测聚焦高风险领域：2026年重点监测导管相关血流感染（CLABSI）、手术部位感染（SSI）、呼吸机相关肺炎（VAP），分别设定防控目标（CLABSI≤0.5‰、SSI≤1.2%、VAP≤10‰），通过“集束化干预”降低风险——如针对CLABSI，严格执行“导管置入时最大无菌屏障、置管部位选择（首选锁骨下静脉）、每日评估导管必要性”等5项核心措施，每日由责任护士记录导管维护情况，感控小组每周抽查1次，每月分析感染趋势并调整策略。动态预警依托医院感染监测系统（HIS），设定“单日同一病区同类感染病例≥3例”“某类器械消毒不合格率≥5%”等预警阈值，一旦触发立即启动调查，48小时内形成初步分析报告并采取干预措施。

四、实化重点环节管控，消除风险隐患

针对科室感染防控的“高风险点”，实施“一环节一方案”精准管控：

1.手术部位感染防控：术前严格执行“患者准备+环境准备”双标准——患者需在术前晚使用葡萄糖酸氯己定沐浴（除禁忌证），备皮采用剪毛而非剃刀（减少皮肤损伤），术前0.5-2小时规范使用预防性抗菌药物（种类、剂量符合《指导原则》）；术中落实“无菌操作+温湿度控制”——手术人员严格执行外科手消毒（时间≥5分钟），手术区域铺无菌单≥4层，术中保持手术室温度22-25℃、湿度40-60%（抑制细菌