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肺心病患者中医护理

第一章肺心病概述

什么是肺心病?疾病定义肺心病全称为慢性肺源性心脏病,是指因肺部疾病引起肺循环阻力增加,导致右心室肥厚、扩张及功能障碍的疾病综合征。这是一种继发性心脏病变,根源在于肺部长期慢性病变。常见病因慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最主要病因,占80%以上肺动脉高压、支气管扩张、肺纤维化长期反复的肺部感染胸廓畸形及呼吸肌疾病

肺心病的中医病因病机中医学认为肺心病的发生发展是一个多脏腑、多病机相互影响的复杂过程,涉及肺、心、脾、肾等多个脏腑的功能失调。肺失宣降肺气郁滞不畅,宣发肃降功能失常,痰浊阻塞肺络,导致气机不利,呼吸困难加重。久病及络,痰瘀互结。气虚血瘀久病耗气伤阳,心阳不振无力推动血行,血液运行迟缓,瘀血内停,右心功能受损,出现心悸胸闷等症。脾虚湿盛脾失健运,水湿不化,痰饮内生,上犯于肺则痰饮壅肺,下注则水肿,形成恶性循环,加重病情。肺为贮痰之器,脾为生痰之源—中医理论强调脾肺同治的重要性

肺与心脏解剖关系解剖位置关系肺脏位于胸腔两侧,心脏居于两肺之间,心肺紧密相邻。右心室通过肺动脉与肺循环直接相连,肺部病变直接影响右心功能。生理功能联系心主血脉,肺主气,气血相依。肺的呼吸功能为心脏供氧,心脏泵血功能保证肺部血液循环,二者相互依存,协同工作。

肺心病的临床表现1呼吸系统症状呼吸困难:活动后明显加重,严重者静息时也出现咳嗽咳痰:长期反复咳嗽,痰液黏稠不易咳出气促气喘:呼吸频率增快,呼吸表浅紫绀:口唇、指甲发绀,提示缺氧2心脏功能障碍表现颈静脉怒张:右心回流受阻的典型体征下肢水肿:初期踝部水肿,逐渐向上蔓延肝脏肿大:肝区触痛,肝颈静脉回流征阳性腹水:严重者可出现腹部膨隆3全身症状乏力倦怠:体力明显下降,日常活动受限胸闷心悸:心前区不适,心率加快食欲减退:消化功能受影响失眠焦虑:呼吸困难影响睡眠质量

第二章中医护理的理论基础中医护理以整体观念和辨证论治为核心,强调天人合一的和谐理念。通过调理脏腑功能、疏通经络气血、平衡阴阳,达到扶正祛邪、恢复健康的目的。本章将系统阐述肺心病中医护理的理论依据。

肺的中医功能特点肺为华盖:位居最高,覆盖诸脏,为五脏六腑之华盖,但也最易受外邪侵袭。01主气司呼吸肺主呼吸之气,吸入自然界清气,呼出体内浊气,是人体气体交换的主要场所,维持生命活动的基础。02主行水与通调水道肺气宣发肃降,调节水液代谢,通调水道,下输膀胱。肺失宣降则水液停聚,形成痰饮水肿。03朝百脉主治节全身血液汇聚于肺,肺协助心脏推动血液运行,调节全身气血循环,维持脏腑功能协调。肺为娇脏理论:肺叶娇嫩,不耐寒热,易受外邪侵袭,需轻清宣散护理,忌用峻烈攻伐之法。肺气宣发与肃降协调,维持气机畅通,是护理的关键。

心的中医功能特点主血脉心气推动血液在脉管中运行,营养全身。心阳充足,则血行流畅。藏神主神志心主精神意识思维活动,为五脏六腑之大主。心神安则睡眠良好。心阳温煦作用心阳温煦推动血液循环,维持体温。心阳不足则畏寒肢冷。开窍于舌华在面舌为心之苗,面色反映心血状况。观舌察面可知心脏功能。肺心相关理论中医认为肺与心在生理病理上关系密切。肺主气、心主血,气为血之帅,血为气之母,气血相依,不可分离。肺气充足则助心行血,心血充盈则滋养肺脏。肺心病的发生正是肺心功能失调的结果,护理时必须肺心同治,方能取得良好效果。

肺心病中医辨证护理原则扶正祛邪,标本兼治扶助正气以增强抗病能力,祛除邪气以消除致病因素。急则治标缓解症状,缓则治本调理体质,做到标本兼顾、攻补兼施。调理气血,化痰利水重视气血调和,气行则血行,气滞则血瘀。化痰祛湿,利水消肿,改善痰饮水湿阻滞的病理状态,恢复气机升降出入的正常功能。多脏腑协同护理兼顾肺、心、脾、肾多脏腑功能。补肺益气,温阳强心,健脾化湿,温肾纳气,通过整体调理达到脏腑功能协调平衡。辨证施护,个体化方案密切关注气虚、痰湿、血瘀、阳虚等不同病机变化,根据患者体质、症状、舌脉特点制定个体化护理方案,做到因人、因时、因地制宜。

第三章肺心病中医护理评估全面系统的护理评估是制定科学护理计划的前提。中医护理评估不仅包括现代医学的症状体征监测,更强调四诊合参、辨证论治,通过望、闻、问、切收集患者的整体信息,为个体化护理提供依据。

护理评估内容症状观察呼吸频率、节律及深度咳嗽性质、时间及痰液特点活动耐量及气促程度胸闷、心悸发作情况体征监测水肿部位、范围及程度心率、血压、血氧饱和度颈静脉充盈状态肝脏大小及压痛情况情志状态焦虑、抑郁等心理变化睡眠质量及失眠情况疾病认知及配合度社会支持系统评估生活环境因素居住环境通风采光吸烟饮酒等不良习惯饮食结构及营养状况运动锻炼及休息情况

中医辨证护理评估重点望诊要点舌象观察舌质:淡白为气虚,紫暗为血瘀,红绛为热盛舌苔:白腻为痰湿,黄腻为痰热,少苔为阴