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肺心病患者呼吸支持护理

第一章肺心病概述与临床特点

核心概念什么是肺心病?定义肺心病是由各种肺部疾病引起的右心室结构和功能异常的疾病，属于继发性心脏病的一种类型主要病因慢性阻塞性肺疾病（COPD）占比最高肺血栓栓塞症肺纤维化等间质性肺病肺血管疾病核心病理

肺心病的临床表现呼吸系统症状呼吸急促、气短持续加重平卧时呼吸困难明显（端坐呼吸）夜间阵发性呼吸困难咳嗽、咳痰增多循环系统症状双下肢水肿，严重时可至全身颈静脉怒张心悸、胸闷心律失常（房颤等）常见

呼吸支持的关键时刻端坐呼吸是肺心病患者呼吸困难加重的重要标志，此时有效的呼吸支持至关重要

第二章呼吸支持的临床意义与目标科学规范的呼吸支持是改善患者预后的核心措施

重要性呼吸支持为何重要?改善氧合状态通过有效的氧疗和通气支持，提高血氧饱和度，纠正低氧血症，减轻组织缺氧，从而降低右心室后负荷减轻心脏负担改善肺部通气功能，降低肺动脉压力，减轻右心室工作负荷，延缓心力衰竭进展预防呼吸衰竭及时有效的呼吸支持可以防止呼吸衰竭恶化，降低气管插管率和住院死亡率提升生活质量缓解呼吸困难症状，减轻患者焦虑情绪，促进舒适，改善日常生活能力和睡眠质量

呼吸支持的目标≥90%血氧饱和度维持SpO2≥90%是基本目标，部分患者需达到92-95%45二氧化碳分压PaCO2控制在45mmHg以下，预防CO2潴留及呼吸性酸中毒7.35-7.45血液pH值维持酸碱平衡在正常范围，避免代谢紊乱次要目标减轻呼吸困难症状，改善呼吸模式降低呼吸功耗，减少氧耗量改善患者舒适度和睡眠质量预防并发症，缩短住院时间

肺心病呼吸支持的常用方式鼻导管氧疗最常用的基础氧疗方式，适用于轻中度低氧血症患者，流量1-5L/min，简便舒适高流量鼻导管氧疗HFNC可提供加温湿化的高流量氧气，流量可达60L/min，适用于中重度呼吸困难患者无创机械通气NIV通过面罩提供正压通气，改善通气功能，是急性加重期的重要治疗手段有创机械通气重症患者或无创通气失败时采用，通过气管插管提供精确的呼吸支持

第三章护理评估要点全面系统的评估是制定个性化护理方案的前提

呼吸评估呼吸功能评估1呼吸模式监测观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律是否规则、深度是否均匀，评估呼吸做功注意是否使用辅助呼吸肌观察胸腹运动协调性识别异常呼吸音2血氧监测采用脉搏血氧仪进行持续或间断SpO2监测，了解氧合状态变化趋势记录静息、活动后SpO2值注意SpO2波动情况评估氧疗效果3血气分析动脉血气分析是评估呼吸功能的金标准，提供准确的PaO2、PaCO2及pH值判断呼吸衰竭类型评估酸碱平衡状态指导治疗方案调整

心脏功能评估心率与心律监测持续心电监护，观察心率（正常60-100次/分）变化，识别心律失常如房颤、室性早搏等，及时发现恶性心律失常征兆右心衰竭体征检查双下肢水肿程度（用手指按压胫骨前缘，观察凹陷深度和恢复时间），观察颈静脉充盈情况，评估肝颈静脉回流征症状性评估询问患者胸闷、心悸的频率和程度，评估活动耐力，了解夜间是否需要加枕以减轻呼吸困难心理状态观察评估患者焦虑、抑郁情绪及疲劳程度，这些因素会影响心脏负荷和治疗依从性护理要点：右心衰竭患者常伴有食欲不振、腹胀等消化道症状，需注意营养支持和电解质平衡

患者生活习惯及心理状态评估吸烟史调查详细了解吸烟年限、每日吸烟量，评估戒烟意愿，提供戒烟指导和支持用药依从性评估患者对治疗方案的理解程度，了解是否规律服药，识别影响依从性的因素心理状态识别使用焦虑、抑郁量表进行评估，识别负性情绪，必要时转介心理专科社会支持系统了解家庭照护能力，评估经济状况和社会支持资源，制定切实可行的护理计划

第四章呼吸支持护理具体措施规范化、个体化的护理措施是改善患者预后的关键

氧疗管理氧疗护理01选择合适氧疗方式根据患者病情、血氧水平和耐受性选择鼻导管、面罩或储氧面罩，调整氧流量（通常从低流量开始，1-2L/min）02监测氧疗效果定时监测SpO2（至少每4小时一次，病情不稳定时增加频率），观察呼吸困难是否缓解，警惕氧疗过度导致CO2潴留03保持呼吸道通畅协助患者有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入治疗，使用吸痰器清除分泌物，确保氧气有效到达肺泡04设备维护与安全每日检查氧疗装置连接是否紧密，湿化瓶水位是否适当，保持鼻导管清洁，注意用氧安全（防火防爆）长期氧疗注意事项每日氧疗时间应≥15小时定期更换氧疗装置耗材注意鼻腔皮肤护理，预防压疮加强氧疗知识宣教

无创机械通气护理设备准备检查呼吸机功能，选择合适型号面罩，确保管路连接密闭无漏气，调节头带松紧度适宜监测观察密切观察患者耐受性和人机同步性，监测呼吸频率、潮气量、SpO2变化，根据血气结果调整参数并发症预防每2-4小时松开面罩，进行面部皮肤护理，预防压疮形成；注意胃肠胀气，必要时胃肠减压特别提醒：使用NIV期间应禁食或少量