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疫苗接种过敏性休克的抢救流程

疫苗接种是预防和控制传染病最经济有效的公共卫生干预手段，其安全性已得到广泛验证。然而，如同任何医疗操作，疫苗接种也可能引发极少数不良反应，其中过敏性休克因其起病急、进展快、病情重，成为接种现场医疗安全关注的重中之重。作为一线医疗卫生人员，熟练掌握并能迅速、规范地实施过敏性休克的抢救流程，是保障受种者生命安全的核心能力。本文将系统阐述疫苗接种后过敏性休克的识别、应急处置及后续管理要点，旨在为临床实践提供一份严谨且实用的操作指引。

一、快速识别：过敏性休克的早期征象与诊断

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接种疫苗后数分钟至数小时内发生，但多数发生在接种后30分钟内。早期识别是成功抢救的关键。其临床表现具有突发性和多系统性的特点：

1.皮肤黏膜表现：这往往是最早出现的症状，包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹（风团）、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体、咽喉肿胀）。部分患者可能出现全身皮肤潮红或苍白。

2.呼吸道症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，患者可出现咽喉发紧、声音嘶哑、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、发绀，严重者可因窒息而危及生命。

3.循环系统症状：表现为头晕、乏力、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。患者可出现烦躁不安、意识模糊，甚至昏迷、大小便失禁。血压下降是诊断休克的重要依据，成人收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降超过30%，需高度警惕。

4.其他系统症状：部分患者可能伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，或出现视物模糊、晕厥等。

诊断要点：在疫苗接种后短时间内，出现上述两个或以上系统的急性症状，尤其是同时出现皮肤黏膜表现和呼吸道/循环系统症状时，应立即考虑过敏性休克的可能，无需等待实验室检查结果，以免延误抢救时机。

二、立即行动：启动应急响应与基础生命支持

一旦怀疑或确诊为过敏性休克，必须争分夺秒，立即启动以下措施：

1.立即停药，脱离过敏原：立即停止正在进行的疫苗接种操作。虽然疫苗是明确的过敏原，但此时重点已不在于移除疫苗，而在于快速抢救。

2.立即呼救，启动应急预案：大声呼叫“过敏！休克！”，通知现场所有医护人员参与抢救，并迅速取来急救箱（内含肾上腺素、注射器、氧气、血压计、听诊器等）。确保急救团队分工明确，行动有序。

3.体位摆放：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。若患者出现呼吸困难且无明显低血压，可将头胸部适当抬高；若已发生低血压或休克，应采取中凹卧位（头胸部抬高约10-20度，下肢抬高约20-30度），以增加回心血量。

4.保持呼吸道通畅：清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物。若患者出现喉头水肿导致严重气道梗阻，必要时需立即行环甲膜穿刺或气管切开（此项需由有经验的医护人员操作）。

5.吸氧：立即给予高流量吸氧，流量一般为4-6L/min，维持血氧饱和度在95%以上。若患者已出现呼吸衰竭，应准备气管插管和机械通气。

三、核心干预：肾上腺素的规范应用

肾上腺素是抢救过敏性休克的首选且唯一特效药物，应在确诊或高度怀疑后立即给药，切勿因等待其他检查或评估而延误。

1.给药剂量与途径：

*成人：通常给予0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素注射液0.3-0.5ml），肌肉注射。

*儿童：按体重计算，每次0.01mg/kg（1:1000肾上腺素注射液0.01ml/kg），最大剂量不超过0.5mg，肌肉注射。

*注射部位：最佳部位为大腿前外侧（股外侧肌），此处肌肉丰厚，药物吸收迅速且稳定。避免注射于臀部，因脂肪组织多，吸收不佳。

2.给药后观察与重复使用：注射后应密切观察患者反应。若在给药后5-15分钟内症状无明显改善或持续恶化，可根据血压、心率和症状重复给予同等剂量的肾上腺素，间隔5-15分钟。

3.注意事项：

*肾上腺素1:1000溶液用于肌肉注射，严禁静脉推注（除非是在有高级生命支持设备和专业人员的情况下，针对心跳骤停患者）。

*注射前应回抽无血，确保药物注入肌肉内。

*记录给药时间、剂量、途径及患者反应。

四、加强治疗：辅助药物与生命体征监测

在给予肾上腺素的基础上，可根据患者情况给予以下辅助治疗，并持续严密监测生命体征。

1.抗组胺药物：如苯海拉明，可缓解皮肤黏膜症状。成人一般10-50mg肌肉注射或静脉注射；儿童1mg/kg。但需注意，抗组胺药不能替代肾上腺素，也不能用于纠正低血压或气道痉挛。

2.糖皮质激素：如地塞米松，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻迟发反应和炎症反应。成人一般10-20mg静脉注射；儿童0.3-0.5mg/kg。糖皮质激素起效较慢，同样不能作为抢救过敏性休克的一线用药。

3.建立静脉通路：尽快建立至少一条静脉通路，首选较大口径的外周静脉