肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略课件.pptVIP

肾功能估算公式及慢性肾损

药物剂量调整策略;提纲;肾脏功能包括

肾小球功能、

肾小管功能、

肾脏内分泌功能

在临床上主要检测的是肾小球功能,肾小球滤过率（GFR）是评价肾小球功能最准确、最重要的参数。

;判断肾功能损害程度的指标评价

肌酐:只从肾小球滤过，当肾小球GFR下降时，SCr上升。

缺点：GFR下降到正常的1/3时，SCr才开始上升

尿素氮：全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收

缺点：1.GFR下降到正常的1/2以下时，BUN才

开始上升,不作为早期指标

2.受其他因素影响较多：饮食蛋白质量、

消化道出血、高分解代谢如发热等

内生肌酐清除率CCr：较早地反映肾小球功能受损

(GFR低于50%，SCr、BUN正常，CCr50ml/min)

胱抑素C(CysC):GFR下降至88ml/min时即明显升高，

而SCr在GFR下降至75ml/min时才开始升高。;CysC与SCr比较;肾功能不全分期;肾功能损伤的分级;肾功不全患者的

药物代谢动力学特点;肾功不全患者的

药物代谢动力学特点;常用GFR估算公式-Cr;肌酐清除率估算公式：

⑴Cockcroft公式（体重公式）：

非肥胖患者：

Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)

或Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/0.818×Scr(umol/L)

女性×0.85

此处体重为实际体重

肌酐的生成量与体重或体表面积成正比,随着年龄的增加

而降低。女性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低

因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应

较准确。

;肥胖患者

当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦体重公式）：

Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1×身高2（m））］/51×Scr（mg/dl）

Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×身高2（m））］/60×Scr（mg/dl）

注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl;（2）Durate公式：不需要体重，更适合于危重病人

Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8

Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2

注：血肌酐单位：mg/dl;肾小球滤过率估算公式：

（1）Cockcroft-Gault公式（CG）：

GFR(ml/min)=(140-年龄)×理想体重(kg)/72×Scr(mg/dl)

女性×0.85

理想体重：

男性：50kg+2.3kg/英寸（身高超过5英尺）

女性：45.5kg+2.3kg/英寸（身高超过5英尺）

5英尺=152.4cm，1英寸=2.54cm

此公式为评估糖尿病患者肾功能的最好工具。;(3)CKD-EPI公式

GFR（ml/min/1.73m2）=141×min（SCr/k,1）a×

max（SCr/k,1）－1.209×0.993age×

(1.018iffemale)×(1.159ifblack)

k=0.7iffemale;0.9ifmale

a=-0.329iffemale;-0.411ifmale

;;InternationalJournalofGeneralMedicine2014:7;药物的调整;※应尽量选择肾毒性小或无肾毒性的药物，药物及其代谢产物对肾脏及其他系统毒性小。

※如果不能避免，应监测药物浓度，监测肾功能变化。;减少给药剂量

延长给药间期

减量+延长间期

透析后补充

;药物剂量调整;确定维持剂量;根据Ccr调整用药剂量

改变给药间隔时间:

改变给药剂量:;Kr值可通过测定病人的肌酐清除率CCr，按下式间接推算出：

CCr—肌酐清除率

α—比例常数(查表获得)

K’—肾外途径清除速率常数(查表获得)

;药物以原型为主由肾排泄者;药物不以原型为主经肾排泄;根据血肌酐调整药物剂量;根据肾小球滤过率调整药物剂量;每次剂量不变，延长用药间隔