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误吸患者应急预案演练脚本

（场景：普通病房1床床旁，上午10:00）

护士小张正用勺子舀起半勺稠状米糊，微微前倾身体对坐在床上的患者张奶奶说：奶奶，咱们慢慢吃，今天的米糊加了南瓜泥，试试看？张奶奶含住勺子缓慢咀嚼，突然颈部剧烈后仰，双手抓住胸口剧烈咳嗽，嘴角溢出的米糊顺着下巴滴落在衣襟上。小张立即将剩余米糊放在床头柜，左手扶住张奶奶肩膀，右手轻拍其背部：奶奶您别急，慢慢咳，是不是呛到了？

张奶奶的咳嗽声突然中断，面色由潮红转为青紫，双眼圆睁望向小张，双手开始胡乱挥舞。小张迅速按下床头呼叫器，同时将张奶奶上半身前倾，双手环抱其腰部，拇指抵住剑突下位置向上冲击：奶奶放松，我帮您把东西咳出来！连续三次腹部冲击后，张奶奶喉头发出咕噜声，但呼吸仍未恢复顺畅，血氧饱和度监护仪数字从98%骤降至82%，发出刺耳的报警声。

李医生！1床张奶奶误吸！呼吸困难！小张边保持冲击姿势边朝着走廊大喊，另一只手抓起氧气流量表调节至5L/min，将鼻导管轻轻插入患者鼻腔。责任护士小王闻声提着治疗车从对面治疗室冲出，治疗车上除颤仪、负压吸引器、气管插管用物包一字排开。她迅速将吸引器连接电源，调节负压至200mmHg，撕开无菌吸痰管包装递给小张：吸引器准备好了！

（脚步声由远及近）值班医生李医生携带听诊器冲进病房，此时张奶奶已出现点头样呼吸，口唇发绀加重。开放气道，准备吸引器！李医生跪在床沿，左手托起患者下颌，右手接过小张递来的吸痰管：给我压舌板。小王立即打开无菌包取出压舌板，李医生用压舌板撬开牙关，吸痰管缓慢插入15cm后开始吸引，透明导管内立即出现黄褐色糊状液体。

心率130次/分，血压85/50mmHg！小王报出心电监护数据，同时将0.9%氯化钠注射液500ml连接静脉留置针，调节滴速至40滴/分。李医生连续三次吸引后，张奶奶胸廓出现自主起伏，但呼吸频率仍达32次/分，听诊双肺可闻及广泛湿性啰音。

准备球囊面罩通气，通知麻醉科紧急气管插管！李医生扯下口罩对门口喊道，护士小李抱着急救箱冲进病房，打开喉镜包装调试光源。张奶奶突然出现躁动，双手试图拔管，小张立即用约束带固定其手腕，在床档上铺好软垫：奶奶别怕，我们正在救您。此时麻醉科王医生推着插管车赶到，喉镜镜片在灯光下泛着冷光，气管导管内已提前上好导丝。

丙泊酚100mg静推，琥珀胆碱100mg！王医生一边套上无菌手套一边下达医嘱，小王用50ml注射器抽取药物后连接三通管，药液顺着输液管快速进入血管。张奶奶眼神逐渐涣散，李医生趁机将球囊面罩紧扣患者口鼻，规律挤压球囊：看到胸廓起伏了，潮气量500ml左右。王医生手持喉镜从右侧口角插入，暴露声门后迅速将6.5号气管导管送入，套囊充气后连接呼吸囊，听诊双肺呼吸音对称。

固定导管深度23cm，连接呼吸机！模式A/C，潮气量400ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O。李医生盯着监护仪上逐渐回升的血氧饱和度，此刻数值已升至91%。护士小张正在书写抢救记录：10:05患者进食时突发误吸，立即启动应急预案，10:07行腹部冲击3次，10:09建立静脉通路，10:12气管插管成功...

（场景切换至抢救后30分钟，ICU转运床推至病房门口）张奶奶生命体征趋于平稳，李医生与ICU刘医生交接病情：患者目前神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，气管导管在位，呼吸机辅助通气中，刚刚复查血气pH7.31，PaCO252mmHg，BE-4.2mmol/L。刘医生查看呼吸机参数后点头：准备转运，途中注意监测气道压力变化。

四名医护人员共同将张奶奶平移至转运床，小王松开约束带时发现患者左腕部有2cm×3cm皮肤发红，立即用减压贴覆盖。转运电梯内，心电监护仪发出规律的滴滴声，李医生轻轻托起患者下颌检查导管固定情况，小张手持呼吸囊随时准备手动通气。电梯门打开时，ICU护士已推着急诊床在门口等候，两床对接时保持轴线翻身，确保气管导管无移位。

（场景：医生办公室，下午3:00）王护士长将一叠演练记录摊在桌面上，李医生用红笔标记出时间节点：从发现误吸到气管插管成功用时12分钟，符合质控标准，但吸引器初始负压设置过高，导致黏膜出血风险增加。护士小张补充道：张奶奶假牙松动未及时发现，可能是误吸诱因之一，下次晨护时要加强口腔检查。小王翻开抢救药品登记本：丙泊酚启封后未标注时间，存在用药安全隐患。

窗外阳光斜照在散落的喉镜包装上，护士长将众人意见汇总成表格：演练暴露的3类8项问题，明天晨会逐项整改。现在我们模拟家属沟通场景，假设张奶奶家属此刻赶到医院...李医生整理白大褂站起身，小张将治疗车推向办公室中央，监护仪的模拟报警声再次响起，在寂静的房间里格外清晰。

（场景：病房走廊，下午5:00）清洁阿姨正在擦拭1床床头柜，桌面上还残留着未吃完的南瓜米糊。护士长蹲下身检查床档卡锁，突然发现床底吸引