癌痛镇痛药几个问题.pptVIP

癌痛患者出院可不可以带麻醉药品？

;*;怎么说服下面案例中的医师和药师？

;*;*;*;*;对于麻、精一药品的处方量都是“常用量”。那么，按规定，医师每次处方药品数量时，只能用日常用量乘天数，如盐酸吗啡针，其日常用量为15~40mg，则3日常用量为45~120mg；盐酸吗啡片日常用量为15~60mg，则7日常用量为105~420mg。

;;您会正确指导患者使用芬太尼贴剂吗？

;芬太尼贴剂;常用剂型

12μg/小时，2.1mg/贴

25μg/小时，4.2mg/贴

50μg/小时，8.4mg/贴

保存注意事项

1、室温保存，不可存放冰箱。不可接近热源，如阳光直接照射或发热电器上。

2、未使用时不可事先拆开外包装，以避免成份挥发

3、不可剪断贴片，因会使储药囊内药物流出。

;使用前注意事项

1、检查贴剂有无受损，若有受损则不可使用。

2、选择平坦、体毛较少的皮肤，避开褶皱处。若无法避免有体毛的部位，应用剪刀或电动剃须刀去除体毛，勿使用剃刀，避免造成皮肤受损。

3、尽量选择不同部位的皮肤，以减少皮肤负担。避开有外伤、放射线治疗及淋巴水肿之皮肤。

4、不需要固定贴于疼痛部位，因贴剂的止痛成分是由皮肤吸收、经血液循环运送到全身而发挥止痛效果。

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使用部位选择

1、可选择双手上臂、前胸、后背等皮肤平坦部位。

2、若易流汗者，建议贴于双上臂较不易脱落。

3、有腹水的患者不建议贴于腹部。

使用方法

1、先撕去旧片，旧片对折放入回收袋。

2、清洁皮肤，注意不能用肥皂清洗，待完全干燥。

3、贴上新片，用手掌用力按压2分钟，确保贴剂与皮肤完全接触。

4、填写使用记录表。;使用时注意事项

1、贴片部位不可直接靠近热源，如：电热毯、热水袋

2、洗澡时不可浸泡热水澡，因热会使药物释出加快。此外，贴片要注意防水。

3、完全紧贴才能达到有效浓度，若贴片脱落时：

换上新贴片

收好旧片，在记录表上记录并注明原因

可用透气胶带或透气胶膜于贴片四周加强固定

4、使用3天（72小时）后更换新贴片，忘了按时间更换立即换贴一片新片即可。

;使用后注意事项

1、不可使用于正常人身上，其剂量足以使正常人发??呼吸抑制。

2、贴片撕下后，若黏剂仍然附着在皮肤上，可利用植物油去除。例如：凡士林。

3、不良反应

便秘恶心、呕吐嗜睡皮肤反应：约2%-4%的病人曾发生贴片周围皮肤局部红点、搔痒，一般在换贴新片后，上述症状约1天内可消失。若经常发生，可换帖在较不敏感的部位，如上手臂外侧。

呼吸抑制：如果透皮贴剂使用剂量太高时，有可能发生呼吸抑制。但不同的是，使用贴片从出现呼吸抑制症状到有生命危险会有一段时间（几小时到十几小时），病人发生呼吸变慢或叫不醒时，可以先撕下贴片，立即送医院就诊。;三阶梯止痛治疗原则有无变化？

;;按阶梯给药（弱化二阶梯）;16;;2016版NCCN成人癌痛指南弱化二阶梯;为什么要强调按时给药？

;;;;;何为剂量滴定？

;;阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。称为剂量滴定。

对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂。

对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓释制剂背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。;

.;阿片未耐受者：吗啡起始剂量

5-15mg/2-5mg(口服/静脉);根据前24小时内按时以及镇痛需要使用阿片类药物的总剂量计算下一天用量；

剂量增加的速度应参照症状的严重程度：

疼痛评分7-10，考虑增量50%-100%

疼痛评分4-6，考虑增量25%-50%

疼痛评分1-3，考虑增量25%

解救治疗的即释吗啡剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％

逐日调整剂量至疼痛评分稳定在0-3分，改用等效量缓释制剂

;阿片类药维持量用药原则

剂量滴定达理想剂量时，改用阿片缓释剂，按时给药

例：缓释吗啡片q8-12h

缓释羟考酮片q8-12h

芬太尼透皮贴剂q48-72h

备用阿片即释剂，必要时给药

突发痛解救用药每次用量为24h口服量的10－20％每日即释剂解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药

;吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药

长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征

建议:初两天内减量25%-50%

继后每两天减量25%

直至日用量减至30-60mg时停药

疼痛3-4,或有戒断症状,应缓减量

缓释剂半衰期长（多瑞吉13-22h