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2025年病历书写基本规范测试题题库附答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者姓名、性别、年龄等信息应位于病历的哪一部分？()

A.病史陈述部分

B.诊断部分

C.一般项目

D.检查结果

2.下列哪项不属于病历书写的基本要求？()

A.准确、客观、真实

B.严谨、规范、统一

C.简洁、易懂、明了

D.创新性、独特性、个性化

3.病历中，下列哪项内容不应由患者本人填写？()

A.主诉

B.症状

C.诊断结果

D.治疗方案

4.病历书写中，患者主诉的书写应当包括哪些内容？()

A.症状、部位、持续时间

B.诊断结果、治疗过程、预后

C.病史、家族史、过敏史

D.体检、辅助检查、治疗方案

5.病历书写中，关于患者现病史的描述，下列哪项不正确？()

A.应按照时间顺序描述

B.应详细描述病情变化过程

C.应包括主要症状和体征

D.可省略次要症状和体征

6.病历书写中，患者既往史的书写应当包括哪些内容？()

A.疾病史、手术史、药物过敏史

B.工作史、居住史、婚姻史

C.家庭史、遗传史、生活史

D.体检、辅助检查、诊断结果

7.病历书写中，下列哪项不属于病历的基本内容？()

A.病史陈述

B.检查结果

C.诊断意见

D.病房管理

8.病历书写中，患者手术记录应当包括哪些内容？()

A.手术时间、手术部位、手术方式

B.患者姓名、性别、年龄

C.手术前后照片、影像学资料

D.手术费用、药品费用、治疗费用

9.病历书写中，患者出院记录应当包括哪些内容？()

A.出院日期、出院诊断、出院医嘱

B.入院日期、入院诊断、入院病情

C.检查结果、治疗过程、病情变化

D.医生签名、护士签名、患者签名

10.病历书写中，下列哪项不属于病历的书写格式要求？()

A.字迹清晰可辨

B.文字简洁明了

C.页面整洁无污渍

D.不得使用草书、简化字

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，下列哪些内容属于患者的基本信息？()

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.联系方式

E.职业

12.病历书写中，下列哪些情况需要记录在现病史中？()

A.症状出现的时间

B.症状的性质和程度

C.病情的发展过程

D.既往治疗情况

E.病因和诱因

13.病历书写中，下列哪些内容属于病历的书写格式要求？()

A.字迹清晰可辨

B.文字简洁明了

C.页面整洁无污渍

D.不得使用草书、简化字

E.使用规范的医学术语

14.病历书写中，下列哪些内容属于病历的检查结果部分？()

A.生命体征

B.体征检查

C.辅助检查结果

D.诊断结果

E.治疗方案

15.病历书写中，下列哪些内容属于病历的诊疗经过部分？()

A.治疗方案

B.治疗过程

C.病情变化

D.治疗效果

E.诊断过程

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本原则包括准确性、客观性、真实性和时效性。

17.病历书写中，患者的主诉应包括主要症状、部位和持续时间。

18.病历书写中，现病史应按照时间顺序描述，包括症状出现的时间、性质、程度、发展过程等。

19.病历书写中，既往史应包括患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。

20.病历书写中，辅助检查结果应包括检查日期、检查项目、检查结果和检查结论。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以由患者自行填写。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，现病史的描述可以省略次要症状和体征。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，诊断结果应在病历书写完成后填写。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，患者的联系方式可以不记录。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，病历的书写格式要求与病历的内容无关。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简要说明病历书写中的客观性原则的含义及其重要性。

27.在病历书写中，如何确保病史采集的全面性和准确性？

28.病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

29.请解释病历书写中“现病史”和“既往史”的区别。

30.病历书写中，如何保证病历记录的连续性和完整性？

2025年病历书写基本规范测试题题库附答案

一、单选题(共10题)

1.