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2025年医疗纠纷诉前调解协议

本协议由以下双方于2025年[具体日期]在[具体地点]签署：

甲方（患者或患者家属）：[患者姓名或患者家属姓名]，性别：[性别]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]，联系电话：[联系电话，但根据要求不在此处显示]。

乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，法定代表人：[法定代表人姓名]，注册地址：[注册地址]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]。

鉴于：

1.甲方于[具体日期]因[简要描述病情或事件]在乙方处接受医疗服务；

2.甲方认为乙方在医疗服务过程中存在[具体描述医疗纠纷的内容，例如：误诊、漏诊、手术失误、医疗设备问题等]行为，给甲方造成了[具体描述损害，例如：身体伤害、精神痛苦、经济损失等]；

3.乙方承认在医疗服务过程中存在[具体描述承认的问题，例如：部分责任、操作不规范等]，并愿意通过诉前调解方式解决纠纷；

4.双方均愿意通过友好协商的方式解决此纠纷，避免诉讼程序，维护双方合法权益。

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国人民调解法》及相关法律法规的规定，双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，经充分协商，达成如下协议：

一、纠纷事实及争议焦点

1.1纠纷事实：[详细陈述纠纷发生的时间、地点、经过、涉及的人员和事件等]。

1.2争议焦点：[明确双方争议的核心问题，例如：医疗行为的合法性、医疗过错与损害后果之间的因果关系、责任认定等]。

二、调解结果

2.1甲乙双方一致确认，乙方在医疗服务过程中存在[具体描述乙方承认的问题]，对甲方造成的损害负有[具体描述责任程度，例如：全部责任、主要责任、次要责任]。

2.2经调解，双方达成如下赔偿方案：

2.2.1乙方同意一次性赔偿甲方人民币[具体金额]元（大写：[具体金额大写]），包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。

2.2.2赔偿方式：乙方应在本协议签订之日起[具体天数]日内，将赔偿款支付至甲方指定银行账户，账户名称：[甲方账户名称]，开户银行：[开户银行]，账号：[账号]。

2.2.3甲方收到赔偿款后，应向乙方出具收据。

三、双方权利义务

3.1甲方的权利义务：

3.1.1甲方的权利：有权获得乙方按照本协议约定的赔偿。

3.1.2甲方的义务：自收到赔偿款之日起，放弃就本协议约定纠纷事项向乙方主张任何其他权利（包括但不限于追究法律责任、要求进一步赔偿等）。

3.2乙方的权利义务：

3.2.1乙方的权利：甲方按照本协议约定履行义务后，乙方不再承担任何与本案相关的责任。

3.2.2乙方的义务：按照本协议约定及时足额支付赔偿款，并保证所支付款项的真实性和合法性。

四、协议的生效及履行

4.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。

4.2双方应严格按照本协议约定履行各自的权利义务，任何一方违约，应承担相应的违约责任。

五、争议解决

5.1因履行本协议发生的争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本协议一式[具体份数]份，甲方执[具体份数]份，乙方执[具体份数]份，[其他需要存档的机构]执[具体份数]份，具有同等法律效力。

6.2本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

6.3本协议的签订不构成双方之间任何形式的和解或认罪认罚，不影响任何一方依法向有关部门报告或举报。

甲方（签字/盖章）：____________________

日期：____________________

乙方（盖章）：____________________

法定代表人（签字或盖章）：____________________

日期：____________________

**一、所需附件列表**

本合同在签署时，通常需要以下附件作为支撑和补充（虽然合同文本本身不包含表格）：

1.**医疗记录相关材料副本：**包括但不限于入院记录、出院小结、手术记录、病理报告、影像学报告（X光、CT、MRI等）、检验报告、护理记录等，用以证明诊疗过程和患者状况。

2.**费用清单及发票副本：**医疗机构开具的收费清单和患者已支付费用的发票，作为计算赔偿费用的依据之一。

3.**鉴定意见书（如有）：**如果在调解前进行了医疗事故技术鉴定，其出具的鉴定意见书是判断医疗过错和因果关系的重要依据，其副本应作为附件。

4.**沟通记录（如有）：**双方在纠纷发生前后与医疗机构或其工作人员的沟通记录，如挂号本、缴费单据、与医生的谈话记录（非官方证明，但可佐证）等。

5.**损害后果证明材料：**证明患者因纠纷所受损害的具体材料，如后续治疗记录