功血诊疗规范草案解析.pptVIP

功血的治疗原则年轻患者(青春期及育龄期妇女)1.止血2.调节周期3.诱发自身排卵周期围绝经期妇女1.止血2.调节周期3.(1)减少出血(2)预防癌变功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组第30页，共64页。功血的治疗无排卵型功血青春期绝经过渡期有排卵性功血经间出血月经过多第31页，共64页。无排卵功血的治疗无排卵功血的治疗止血调节周期功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组主要发生于青春期和绝经过渡期少数发生于生殖期、流产后或产后需要重新恢复排卵功能的时期第32页，共64页。止血性激素复方短效口服避孕药雌激素孕激素刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏）丙酸睾丸酮矫正凝血功能矫正贫血抗炎治疗功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组第33页，共64页。止血－复方短效口服避孕药（内膜萎缩法）同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快适用于长期而严重的无排卵出血第三代口服避孕药达英-35、妈富隆、敏定偶2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组第34页，共64页。止血－雌激素（子宫内膜生长修复法）止血快适用于出血时间长、量多致血色素＜80g/L的青春期患者给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg，8～6小时一次苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组第35页，共64页。止血－孕激素（内膜脱落法）目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组第36页，共64页。调整周期口服避孕药孕激素雌、孕激素序贯法左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组第37页，共64页。调整周期功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期雌、孕激素序贯法如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法第38页，共64页。含35μg炔雌醇的复合口服避孕药(达英)在功血治疗中的优势JANETR.ALBERS,etal.AbnormalUterineBleeding,AmericanFamilyPhysician,69(8),2004.JulieStrickland,DysfunctionalUterineBleedinginAdolescents.JPediatrAdolescGynecol,19:49-51,2006.LisaB.Zaoutis,VincentW.Chian.ComprehensivePediatricHospitalMedicine,2007,1083-1086.第39页，共64页。功血的止血应使用含35μg炔雌醇的OC药物剂量治疗目的复方OC35μg炔雌醇加孕酮处理非急性的严重出血20-35μg炔雌醇加孕酮周期调节；避孕；预防内膜增生JANETR.ALBERS,etal.AbnormalUterineBleeding,AmericanFamilyPhysician,69(8),2004.含35mcg炔雌醇的复合口服避孕药（如炔雌醇