演示文稿常用机械通气模式及运用.pptVIP

呼吸窗的设定触发窗位于指令通气之前，时间为指令通气呼吸周期的25％。例如：设定指令通气频率为10次/分，则呼吸周期为6秒，触发窗为6×25％＝1.5秒，即在此1.5秒内若有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，若不能触发则在1.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸。第二十页，共66页。自主触发SIMV模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平指令呼吸时间时间流速压力呼吸窗占SIMV周期25％第二十一页，共66页。SIMV+PSV第二十二页，共66页。压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。PAWcmH2O平台TIME第二十三页，共66页。PCV/VCV波形对比VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtime第二十四页，共66页。PCV:SIMV+PSV*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.↓触发窗←←SIMV周期→→←Tm→←Ts→第二十五页，共66页。每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSV第二十六页，共66页。5a.PCV与PSV的差别PCV与PSV之差别压力支持(PS)压力控制(PC)务必病人触发吸气吸气时间切換关闭↖病人可有或无触发∣←呼∣←呼PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可应用流量切換关闭第二十七页，共66页。定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。CPAP时由于恒定正压气流吸气气流，使吸入潮气量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量（FRC），降低分流量并提高氧合作用。CPAP等于PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用，并具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP也同时也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV，PSV等）。持续气道正压（CPAP）第二十八页，共66页。图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压（CPAP）第二十九页，共66页。BIPAP和BiPAP有什么区别BIPAP的中文名字叫做“双相气道正压通气”，英文名为(Biphasicpositiveairwaypressure)（德国Dragger）BiPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通气”，英文名为Bi-LevelPositiveAirwayPressure（美国伟康）在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在低压相吸和呼；在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换，PTIPAPEPAPBiPAPBIPAP第三十页，共66页。BiPAPVSPSV+PEEP第三十一页，共66页。窒息(Apnea)通气呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。自主呼吸▼呼吸暂仃10~60∣呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警压力第三十二页，共66页。PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.它可增加FRC量(气体交换面积),使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.可使用在任何一种模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均扩张血流量血流量肺泡萎陷→肺泡扩张→血流量血流量第三十三页，共66页。最佳PEEP（ARDS）最佳PEEP的选择常用方法:先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP.对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点的PEEP.第三十四页，共66页。最佳PEEPP-V曲线