髌骨术后护理查房.pptxVIP

髌骨术后护理查房汇报人:关键环节把控与安全康复

目录相关知识回顾01临床表现观察02辅助检查判读03治疗重点管理04核心护理措施05康复教育路径06

相关知识回顾01

髌骨解剖结构髌骨形态特征髌骨呈三角形，上端宽厚为基底，下端尖锐为尖端。前面粗糙，便于肌肉附着，后面光滑与股骨滑车沟接触，减少摩擦。内部为松质骨，外层覆盖关节软骨，增强其稳定性和缓冲能力。髌骨功能作用髌骨在膝关节中起到重要的保护作用，通过增加股四头肌的力臂，提高膝关节的伸展效率。同时，它分散了股四头肌腱对股骨的直接压力，减少软骨磨损，并在运动中起到缓冲冲击力的作用。髌骨解剖位置髌骨位于股骨（大腿骨）与胫骨（小腿骨）之间，紧贴膝关节前方。它是全身最大的籽骨，嵌入股四头肌腱中，通过髌韧带连接胫骨粗隆，有效完成伸膝动作。

骨折常见类型横形骨折横形骨折指骨折线垂直于髌骨长轴，多由直接暴力或股四头肌剧烈收缩导致。患者表现为膝关节肿胀、伸膝功能障碍，髌骨前侧可触及明显凹陷。需通过X线或CT确诊，治疗根据骨折移位程度选择石膏固定或切开复位内固定术。纵形骨折纵形骨折的骨折线与髌骨长轴平行，常见于交通事故中膝盖撞击仪表盘的情况。症状包括局部压痛、关节血肿和纵向骨擦感，MRI有助于判断是否合并软骨损伤。无移位骨折可采用膝关节支具固定，移位超过3毫米需行空心螺钉内固定。粉碎性骨折粉碎性骨折表现为髌骨碎裂成三块以上，多由高能量创伤引起。膝关节呈蛋壳样畸形，常合并皮肤挫裂伤。治疗需清除细小骨碎片，用髌骨爪钢板重建关节面，术后早期需CPM机辅助康复训练预防关节僵硬。边缘骨折边缘骨折发生在髌骨上下极，上极骨折多因股四头肌腱牵拉，下极骨折常与髌韧带损伤相关。查体可见特定部位局限性肿胀，关节穿刺可抽出血性液体。小块骨折片可切除后修复肌腱，大块骨折需采用锚钉缝合固定。骨软骨骨折骨软骨骨折涉及关节软骨及软骨下骨，好发于青少年运动损伤。典型表现为关节交锁和研磨试验阳性，关节镜是确诊金标准。微小骨折可通过PRP注射促进修复，大面积缺损需行马赛克骨软骨移植术。

钢板固定原理钢板内固定术原理髌骨骨折的钢板内固定术通过在骨折断端钻孔，使用钢丝或锁定螺钉将骨折块稳定，恢复髌骨关节面的解剖结构。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，通过髌前横弧形切口实施操作，确保骨折复位和固定。手术步骤详解手术大体步骤包括显露骨折及股四头肌断裂处，清除关节积血和碎骨片，伸膝试行对合骨折。在髌骨上断端中央两侧钻孔，用钢丝做U形缝合，拧紧钢丝，分层缝合，石膏固定于伸位。术后尽早进行股四头肌收缩训练。内固定器材选择常用的内固定器材包括锁定钢板、空心螺钉和张力带钢丝。锁定钢板适用于复杂骨折，具有高覆盖率和稳定的锁定效果；空心螺钉提供稳定的固定同时减少软组织损伤；张力带钢丝适用于横断型骨折，提供良好的固定效果。术后生物力学特点术后髌骨进入愈合阶段，需承受逐渐增加的负荷。锁定钢板能够有效分散应力，防止二次移位，为骨折提供稳定支撑。早期康复锻炼有助于促进骨痂形成和功能恢复，减少术后并发症的风险。

术后愈合特点1·2·3·术后初期愈合阶段术后4-6周，骨折端开始形成纤维性骨痂，局部肿胀和疼痛逐渐减轻。患者可进行轻度活动，如踝泵练习，以促进血液循环和肌肉力量恢复。中期愈合阶段术后8-12周，纤维性骨痂逐渐转变为骨性骨痂，关节活动度明显改善。此期应避免过度负荷，推荐进行被动屈伸练习，并逐步增加抗阻力训练。晚期愈合阶段术后12周以上，骨性骨痂完全形成，患者可逐渐恢复正常行走和日常活动。定期复查X光片，评估骨折愈合情况。康复期间需继续进行肌力训练和功能锻炼。

临床表现观察02

切口体征评估切口红肿胀观察切口局部红肿是术后感染的常见征兆，需定期评估切口周围皮肤的颜色变化。轻度至中度红肿通常为正常现象，但若伴有明显渗液、发热等症状，应立即报告医生进行处理。渗液情况监控切口渗液可能提示感染或其他并发症，需密切观察渗液的颜色、气味和量。正常情况下应无大量渗液，若发现渗液增多、颜色异常或有异味，需及时就医处理，防止感染扩散。疼痛强度与时间特征切口疼痛强度和持续时间是评估术后恢复的重要指标。术后切口疼痛应控制在可接受范围内，并随时间逐渐减轻。若疼痛加剧或持续不退，应及时向医护人员反馈，以便采取相应措施。局部温度与皮肤状态切口局部温度及皮肤状态的变化可以反映感染风险。定期测量切口周围皮肤的温度，观察皮肤是否发红、发热，若发现异常情况，如持续高热、明显红痛，需要及时就医处理，避免感染恶化。切口清洁与护理保持切口清洁干燥是预防感染的关键。每日进行切口清洁消毒，更换敷料时注意无菌操作。切口周围若出现污染或红肿，应立即通知医护人员进行处理，确保切口愈合良好。

末梢循环监测01观察末梢血液循环重要性术后监测患肢末梢循环是关键步骤，有助于及时发现血流障碍。良好的血液循环能促进伤口愈合和预防