内科学心瓣膜疾病.pptxVIP

心瓣膜疾病;主要内容;【概述】;体循环：

左心室主动脉全身各处毛细血管

汇入小静脉右心房右心室

肺循环：

右心室肺动脉肺泡壁毛细血管网

肺各级静脉左心房左心室;二尖瓣疾病;【病理生理】;二尖瓣狭窄左房压升高肺静脉压升高

急性肺水肿肺小动脉反应性收缩

肺小动脉硬化

肺动脉高压

右室肥厚

右心衰

;【临床表现】;（二）体征

1、二尖瓣狭窄的心脏体征：

①视诊：心尖搏动正常或不明显；

②触诊：心尖区触及舒张期震颤；

③叩诊：心尖搏动正常或向左移位，“梨形心；

④听诊：心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导，“开瓣音”。

2、肺动脉高压和右室扩大的心脏体征：

p2亢进或伴分裂，GrahamSteell杂音等。;【实验室及其他检查】;【诊断】

通过典型体征，X一线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。;

（三）无症状者避免剧烈体力活动，定期复查（6~12个月）；

（四）针对呼吸困难（减少体力活动、限制钠盐摄入口服利尿剂等）和急性肺水肿进行防治。

三、介入和手术治疗治疗本病的最有效方法

（一）经皮穿刺导管球囊扩张成形术

（二）闭式分离术

（三）直视分离术

（四）人工瓣膜置换术

;房颤治疗：;【预后】

在未开展手术治疗的年代，本病10年存活率在无症状被确诊后的患者为84％，症状轻者为42％，中、重度者为15％。从发生症状到完全致残平均7．3年。死亡原因为心力衰竭(62％)、血栓栓塞(22％)和感染性心内膜炎(8％)。抗凝治疗后，栓塞发生减少。手术治疗提高了思者的生活质量和存活率。

;二尖瓣关闭不全;【病理及病理生理】;（一）急性

返流与肺静脉至左房血液汇总

左心室左心房

肺静脉压增高左房容量负荷骤增

左室容量负荷增加

肺水肿

左室代偿性肥厚

左室扩大、左心衰;（二）慢性

左心对慢性容量负荷的代偿为左室舒张末期容量负荷增大，左室心搏量增加，但如二尖瓣关闭不全持续存在并加重，可致左室功能恶化，心排量降低。

持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰，左房压和左室舒张末压明显增高，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰。

因此，主要累及左房左室，最终影响右心。

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【临床表现】

（一）症状

1、急性轻度返流可有劳力性呼吸困难，重度返流很快发生急性左心衰，甚至心源性休克。

2、慢性轻度可终身无症状，严重可出现心排量降低（疲乏无力）及肺淤血（呼吸困难）的表现。;（二）体征

1、慢性

①视诊：心尖搏动向左下移位；

②触诊：可呈抬举性，重度者可有收缩期震颤；

③叩诊：心浊音界向左下扩大,晚期可向两侧扩大；

④听诊：心尖部可闻及响亮、粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左下及背部传导。

;2、急性

心尖搏动为高动力型。P2亢进。非扩张的左房强有力的收缩可致心间区闻及S4。严重返流可出现心间区第3心音和短促舒张期隆隆样杂音。;【检查】;【治疗】