恶病质患者病情恶化应急演练脚本.docxVIP

恶病质患者病情恶化应急演练脚本

（演练时间：2023年11月15日14:30演练地点：某三甲医院肿瘤中心综合病房参演人员：值班医生张医生、责任护士李护士、辅助护士王护士、ICU会诊医生刘医生、家属扮演者陈女士、医务科观察员赵老师）

14:28病房场景：3床患者王建国，男，68岁，诊断为晚期胃癌伴广泛转移，恶病质状态，目前卧床，体重较半年前下降28%，近1周进食量不足基础需求的30%，靠肠内营养乳剂间断输注维持，血氧饱和度波动在90%-93%（未吸氧），心率85-95次/分，血压110/65mmHg左右。此刻患者半卧位，闭目休息，家属陈女士坐在床边整理患者被褥。

14:30李护士按护理计划来床旁巡视，携带生命体征监测仪、血氧夹。

李护士：王阿姨，我来给叔叔测个生命体征哈。（将血氧夹夹在患者左手食指，打开监测仪）

话音刚落，患者突然出现剧烈呛咳，随即口唇发绀，血氧饱和度瞬间降至82%，并从口角溢出淡红色泡沫样痰液。患者双手慌乱抓扯衣领，呼吸频率骤升至38次/分，表情痛苦。

家属陈女士：（惊慌站起，抓住李护士胳膊）护士！护士你快看看我老公！他怎么了？快救救他！

14:31李护士立即上前扶住患者肩部，同时呼喊：王阿姨您别慌，我马上处理！（快速将床头摇高至60°，使患者处于端坐位，双腿下垂；按压呼叫器）王护士，立即推抢救车到3床，同时通知张医生！

王护士：（护士站回应）收到！

李护士迅速松开患者衣领，清除口腔及口角分泌物，开启床旁备用氧气，调节氧流量至10L/min，使用储氧面罩给氧：叔叔，别紧张，慢慢呼吸，我给您吸上氧了。

家属陈女士：（哽咽）护士，我老公是不是不行了？他怎么咳血了？

李护士：（边操作边安抚）阿姨，现在是急性呼吸困难，我们正在处理，您先到病房外稍等，别耽误我们操作，有情况我马上告诉您，好吗？（待家属退至病房外，立即用床旁心电监护仪连接患者心电、血压、血氧探头）

14:32张医生携带听诊器、快速血糖检测仪赶到床旁，王护士推抢救车、负压吸引器到达。

张医生：（快速查看监护仪）心率122次/分，血氧81%，血压105/58mmHg，呼吸36次/分。（听诊双肺）双肺满布湿啰音，左肺明显。李护士，记录时间，现在是14:32，患者急性肺水肿表现，立即给呋塞米20mg静脉推注，生理盐水20ml+西地兰0.2mg缓慢静推，同时准备无创呼吸机辅助通气。

李护士：（核对药物）呋塞米20mg，静脉推注；西地兰0.2mg+生理盐水20ml缓慢静推，收到。（抽取药物，消毒患者右侧肘正中静脉，先推注呋塞米，再连接西地兰稀释液，缓慢推注）

王护士连接负压吸引器，调试压力至0.02MPa，经患者口腔吸引分泌物：张医生，吸引器准备完毕。

张医生：（再次听诊）湿啰音无明显减少，血氧还是80%，无创呼吸机参数设置：模式S/T，吸气压力16cmH?O，呼气压力4cmH?O，氧浓度80%，李护士给患者佩戴呼吸机面罩。

李护士协助患者佩戴面罩，固定头带：叔叔，现在给您戴个呼吸机辅助呼吸，可能有点不舒服，您忍一下，会慢慢好起来的。

14:35患者血氧饱和度升至85%，但仍烦躁不安，呼吸频率32次/分，心率118次/分，血压100/55mmHg，且再次咳出淡红色泡沫痰。

张医生：（查看患者瞳孔）双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。李护士，加用甲强龙40mg静脉推注，同时抽取动脉血做血气分析；王护士，立即联系ICU会诊，说明患者是恶病质状态，急性肺水肿，血氧改善不明显。

李护士：（抽取甲强龙）甲强龙40mg静脉推注，收到；动脉血气分析准备中。（消毒患者右侧桡动脉，行动脉穿刺采血，标注标本后让工勤人员送检）

王护士：（电话联系ICU）您好，ICU吗？我是肿瘤中心3病房护士，3床患者，晚期胃癌恶病质，刚刚突发急性肺水肿，经利尿、强心、激素治疗后血氧仍85%，请您会诊。（挂断电话）张医生，ICU刘医生5分钟到。

14:36家属陈女士在病房外敲门：护士，我能进来看看吗？我老公怎么样了？

李护士：（走到病房门口）王阿姨，叔叔现在需要安静的环境，我们正在给他用呼吸机，目前血氧有所上升，您再等一会儿，我跟您说具体情况。（递过一杯温水）您先喝点水，别着急。

14:39ICU刘医生到达床旁，携带便携式血气分析仪。

刘医生：（查看监护仪、听诊）患者目前生命体征汇报一下。

张医生：患者68岁，晚期胃癌恶病质，体重指数14.2kg/㎡，近1周肠内营养输注，今日突发呛咳后急性肺水肿，目前端坐位，已予呋塞米20mg、西地兰0.2mg、甲强龙40mg，无创呼吸机辅助通气，血氧波动在84%-86%，心率115次/分，血压98/52mmHg。

刘医生：（查看患者口唇）发绀较前减轻，但仍有泡沫痰咳出，恶病质患者低蛋白血症可能加重肺水肿，先查个床旁血气。（接过李护士递来的动脉血标