（2026年）尿毒症患者护理查房PPT课件.pptxVIP

尿毒症患者护理查房专业护理与贴心关怀指南

目录第一章第二章第三章尿毒症概述病情监测要点核心护理措施

目录第四章第五章第六章并发症预防护理护理查房流程规范典型案例讨论

尿毒症概述1.

定义与临床分期尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，以肾小球滤过率低于15毫升每分钟和血肌酐超过707微摩尔每升为诊断标准，此时肾脏无法维持机体代谢平衡。终末期肾病定义根据肾小球滤过率分为5期，1期（90ml/min）至5期（15ml/min），第5期需透析或肾移植治疗，分期系统为KDIGO指南核心内容。临床分期系统介于肾功能不全与尿毒症之间的过渡阶段，血肌酐已升高但未达707μmol/L，患者可出现头痛、乏力等非特异性症状。氮质血症过渡期

肾脏排泄功能障碍导致肌酐、尿素、胍类等代谢产物潴留，引发全身毒性反应，其中甲状旁腺激素和β2微球蛋白沉积是骨病和瘙痒的主因。毒素蓄积机制特征性表现为三高两低——高钾、高磷、高镁和低钙、低钠，其中高钾血症可致心脏骤停，需紧急处理。水电解质紊乱促红细胞生成素缺乏导致肾性贫血，活性维生素D3合成障碍引发钙磷代谢异常，胰岛素抵抗常见。内分泌失调远端肾小管酸化功能障碍引起代谢性酸中毒，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），血pH常低于7.35。酸碱平衡破坏主要病理生理改变

多系统受累特征消化系统以厌食、恶心呕吐最早出现；心血管系统表现为难治性高血压、心包炎；神经系统可见周围神经病变和尿毒症脑病。皮肤与骨骼改变皮肤尿素霜沉积导致顽固性瘙痒，肾性骨病表现为骨痛、骨折，X线可见骨膜下吸收和软组织钙化。血液系统异常正细胞正色素性贫血（血红蛋白60g/L）伴出血倾向，血小板功能受尿素毒素抑制是主要原因。常见临床表现

病情监测要点2.

心血管系统症状最为常见:85%的尿毒症患者临终前出现严重心力衰竭和顽固性高血压，其中收缩压持续高于180mmHg的比例达72%（参考临床病例数据）。多系统衰竭呈递进性:呼吸系统（78%）与神经系统症状（65%）紧随心血管症状后出现，表现为呼吸频率降至8-10次/分钟（正常12-20次）及意识障碍进行性加重。代谢紊乱加速病情恶化:典型实验室指标显示血肌酐达1500μmol/L、血色素50g/L，与高钾血症（5.5mmol/L）共同构成死亡风险三联征。生命体征动态监测（血压/呼吸/心率）

尿量记录严格记录24小时尿量，少尿（400ml/d）或无尿（100ml/d）需调整液体入量。尿量突然减少可能提示肾功能进一步恶化。液体限制每日饮水量为前一日尿量加500ml，避免汤粥等高水分食物。体重增长不超过干体重3%-5%，水肿患者需更严格限制。水肿评估每日检查下肢、眼睑等部位水肿程度，用手指按压胫骨前评估凹陷性水肿，严重水肿需警惕心力衰竭。体重监测透析间期每日同一时间测体重，增长过快提示水钠潴留，需加强超滤或调整透析参数。出入量平衡评估（尿量/水肿）

肾功能指标定期检测血肌酐、尿素氮水平，评估肾功能恶化程度及透析充分性。肌酐持续升高需考虑调整透析频率或时长。电解质平衡重点关注血钾、血钙、血磷水平。高钾血症（5.5mmol/L）需紧急处理，低钙高磷需调整磷结合剂和活性维生素D用量。酸碱状态监测动脉血气或静脉血HCO3-，代谢性酸中毒（pH7.35）需补充碳酸氢钠或增加透析液缓冲碱浓度。实验室指标追踪（肌酐/尿素氮/电解质）

核心护理措施3.

优质低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鸡蛋清、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免豆类及豆制品以减少非必需氨基酸摄入。可配合复方α-酮酸片补充必需氨基酸，降低氮质血症风险。严格限盐控钠：每日食盐不超过3克，禁用腌制食品及加工肉类。高血压或水肿患者需进一步限制，可使用葱姜蒜等天然香料替代调味，同时监测血压和体重变化。精准控钾管理：血钾偏高者限制每日钾摄入在2000毫克以下，禁食香蕉、土豆、菌菇等高钾食物。蔬菜需切碎浸泡或焯水去钾，出现高钾血症时需紧急处理。科学磷控制：避免动物内脏、坚果、碳酸饮料等高磷食物，每日磷摄入低于800毫克。配合碳酸钙咀嚼片或司维拉姆片等磷结合剂使用，预防肾性骨病。饮食管理（低蛋白/限盐/控钾磷）

皮肤护理（瘙痒管理/预防破损）使用含甘油、透明质酸的保湿乳液，洗澡水温控制在38-40℃，每周淋浴1-2次，每次5-10分钟。避免碱性肥皂，选择低敏洗浴产品。保湿护理方案遵医嘱使用抗组胺药物或加巴喷丁等抗癫痫药。严重瘙痒可考虑κ-阿片受体激动剂，避免搔抓导致皮肤破损感染。止痒干预措施穿着宽松棉质衣物，指甲定期修剪。瘙痒时用冰敷替代抓挠，破损处及时消毒处理，预防继发感染。破损预防管理

详细讲解尿毒症病理机制、饮食禁忌及治疗目标，帮助患者理解限水限盐的重要性，消除对透析的恐惧心理。疾病认知教育采用认知行为疗法缓解焦虑抑郁，鼓励加入病友互助小组