（2025版）骨质疏松性椎体骨折不愈合临床诊疗指南PPT课件.pptxVIP

（2025版）骨质疏松性椎体骨折不愈合临床诊疗指南精准诊疗，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断与评估方法骨折分型系统

目录第四章第五章第六章治疗策略康复管理并发症预防与处理

指南背景与概述1.

指南制定背景与目的随着人口老龄化加剧，骨质疏松性椎体骨折（OVF）发病率显著上升，其中7%-37%病例发展为不愈合状态，导致顽固性疼痛、进行性脊柱畸形和神经功能障碍，亟需规范化诊疗标准。临床需求迫切现有指南多聚焦急性OVF，对不愈合这一特殊病理状态的诊断标准、手术指征及康复方案缺乏共识，导致临床实践存在较大差异性和随意性。诊疗现状混乱OVF不愈合涉及骨科、内分泌科、康复科等多学科领域，需整合各专业最新循证证据，建立跨学科诊疗框架以改善患者预后。多学科协作需求

病理学定义在骨质疏松基础上发生的椎体骨折，经3个月以上规范治疗后仍存在骨折端分离、未形成骨性连接的状态，常伴随椎体内真空裂隙征（IVC）和硬化带形成。临床特征典型表现为疼痛缓解-再加重的双相病程，影像学可见动态变化的椎体塌陷，需与Kümmell病（强调迟发畸形进展）进行鉴别诊断。分型标准根据CT/MRI表现分为液体型（椎体内积液）、肉芽型（纤维组织填充）和硬化型（骨折端骨硬化），不同分型对应不同治疗策略和预后评估。骨质疏松性椎体骨折不愈合的定义

临床价值首次系统提出OVF不愈合的诊断路径（含X线/CT/MRI三步评估法）、治疗决策树（含保守与手术适应症）及围手术期管理规范，填补该领域空白。目标人群适用于年龄≥50岁、经DXA确诊骨质疏松（T值≤-2.5）且椎体骨折3个月未愈合的患者，排除创伤、肿瘤或感染等继发因素导致的椎体破坏。质量保障严格遵循GRADE证据分级系统，整合90篇高质量文献证据，通过68位专家多轮德尔菲法投票形成13条核心推荐意见，确保推荐强度与临床适用性平衡。指南适用范围与重要性

诊断与评估方法2.

患者表现为骨折部位长期不缓解的疼痛，尤其在体位改变或负重时加剧，可能伴随局部压痛和叩击痛。持续性疼痛脊柱活动受限，可能出现驼背畸形或身高缩短（超过3厘米），严重者可影响心肺功能。功能障碍骨折后经过规范治疗超过9个月仍未愈合，影像学显示骨折线持续存在且无连续性骨痂形成。骨折时间窗010203临床诊断标准与症状评估

X线检查常规X线可显示椎体楔形变、双凹征或骨皮质变薄，但灵敏度较低，需结合动态随访观察骨折线变化。CT三维重建高分辨率CT能清晰显示骨折线形态、椎体塌陷程度及椎管受累情况，对判断骨痂生长状态具有重要价值。MRI检查通过T1WI低信号、T2WI高信号及STIR序列高信号识别骨髓水肿，区分新旧骨折，评估软组织及神经压迫。骨密度检测采用双能X线吸收测定法（DXA）测量腰椎和髋部骨密度，T值≤-2.5可确诊骨质疏松，为骨折不愈合的潜在病因提供依据像学评估技术与工具

骨代谢标志物检测β-胶原降解产物（β-CTX）和骨钙素（OC）等指标，评估骨吸收与骨形成活性，指导抗骨质疏松治疗。内分泌检查测定甲状旁腺激素（PTH）、25-羟维生素D及血钙磷水平，排除继发性骨质疏松（如甲亢、肾性骨病）。炎症与肿瘤标志物通过CRP、ESR及免疫固定电泳等排除感染或肿瘤（如多发性骨髓瘤）导致的病理性骨折。实验室检查与辅助诊断

骨折分型系统3.

分型依据与分类标准基于X线、CT或MRI显示的骨折线清晰度、椎体变形程度及骨痂形成情况，分为稳定型、不稳定型和延迟愈合型。影像学特征结合患者疼痛持续时间（＞3个月）、活动受限程度及神经功能损伤表现进行亚型划分。临床症状采用DXA检测T值≤-2.5的严重骨质疏松患者，需单独标注分型以指导抗骨质疏松治疗。骨密度评估

常见分型类别描述基于X线或MRI评估椎体高度丢失程度（楔形、双凹或压缩形变）及骨折严重程度（轻度＜20%、中度20-40%、重度＞40%）。Genant半定量分型依据前、中、后柱受累情况判断稳定性，前柱骨折伴中柱损伤提示不愈合风险增高。Denis三柱理论分型

分型对治疗决策的影响稳定性评估指导手术选择：根据Genant分型或AOSpine分型判断椎体塌陷程度，稳定性骨折优先考虑椎体成形术，不稳定骨折需行内固定术。愈合潜力预测：通过分型识别终板完整性受损（如Kümmell病Ⅲ型），提示骨折不愈合风险高，需早期干预联合抗骨质疏松治疗。微创技术适配性：对于压缩程度轻（30%）的A1型骨折可采用经皮椎体后凸成形术，而伴有神经压迫的B2型需减压融合手术。

治疗策略4.

药物干预采用抗骨吸收药物（如双膦酸盐类）联合促骨形成药物（如特立帕肽），配合钙剂与维生素D的基础治疗，改善骨代谢环境。支具固定定制硬质胸腰骶矫形器（TLSO）提供脊柱稳定性，需每日佩戴20小时以上，持续3-6个月以促进骨折愈合。物理疗