内分泌学(中级309)专业实践能力卫生专业技术资格考试应考重点解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试内分泌学(中级309)专业实践能力应考重点

一、常见内分泌疾病的临床表现与诊断

1.糖尿病（DiabetesMellitus）

典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降（“三多一少”）。

诊断标准（WHO2023）：

空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）

随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）伴典型症状

OGTT2h血糖≥11.1mmol/L

HbA1c≥6.5%

分型诊断：

1型糖尿病：自身免疫性，多青少年起病，胰岛素绝对缺乏，伴酮症倾向。

2型糖尿病：胰岛素抵抗为主，常伴肥胖，老年多见，胰岛功能逐渐衰退。

其他特殊类型（如MODY、胰腺疾病相关、药物诱发等）。

并发症筛查：

微血管：糖尿病肾病（尿微量白蛋白）、视网膜病变（眼底检查）、神经病变（震动觉、踝反射）。

大血管：冠心病、脑血管病、下肢动脉闭塞（足背动脉搏动）。

急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：高血糖、酮体阳性、代谢性酸中毒（pH3mmol/L。

高渗性高血糖状态（HHS）：血糖33.3mmol/L，有效血浆渗透压320mOsm/kg，无明显酮症。

治疗原则：

2型：生活方式干预→二甲双胍→SGLT2i/GLP-1RA/DPP-4i/胰岛素。

1型：终身胰岛素替代治疗。

目标HbA1c：7.0%（个体化，老年/合并症者可放宽至7.5–8.0%）。

2.甲状腺疾病

病因：Graves病（最常见）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤。

临床表现：怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降、性情急躁、突眼（Graves）、胫前黏液性水肿。

实验室诊断：

TSH降低，FT4、FT3升高。

TRAb阳性支持Graves病。

甲状腺摄碘率：Graves病呈高摄取、高峰前移；亚甲炎呈降低。

治疗：

抗甲状腺药物（ATD）：甲巯咪唑（首选）、丙硫氧嘧啶（孕妇首选）。

131I治疗：成人非妊娠者首选。

手术：巨大甲状腺肿、怀疑恶变、压迫症状明显者。

甲状腺危象：高热（39℃）、心动过速（140次/分）、烦躁、呕吐、腹泻、意识障碍，TSH↓、FT3/FT4↑↑。紧急处理：ATD+碘剂+β受体阻滞剂+糖皮质激素+支持治疗。

病因：桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、碘过量、垂体/下丘脑病变。

临床表现：乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏、记忆力减退、心动过缓、黏液性水肿。

实验室诊断：

原发性甲减：TSH↑↑，FT4↓。

中枢性甲减：TSH正常或轻度↑，FT4↓。

治疗：左甲状腺素（L-T4）替代，目标TSH0.5–2.5mIU/L（老年/冠心病者可放宽至3–4mIU/L）。

黏液性水肿昏迷：低体温、低血压、低氧、意识障碍、呼吸抑制。紧急处理：静脉L-T4+糖皮质激素+保温+通气支持。

（3）甲状腺结节与甲状腺癌

评估流程：触诊→TSH→甲状腺超声→细针穿刺活检（FNA）。

超声恶性征象：低回声、微钙化、边界不清、纵横比1、血流丰富。

FNA适应证：结节1cm（高危者0.5cm）或有恶性征象。

分化型甲状腺癌（DTC）：乳头状癌（最常见）、滤泡状癌。术后管理：TSH抑制治疗+131I清甲/清灶+甲状腺球蛋白（Tg）监测。

3.肾上腺疾病

病因：

垂体ACTH瘤（Cushing病，占70%）

异位ACTH分泌（如小细胞肺癌）

肾上腺皮质腺瘤/癌

医源性（长期糖皮质激素）

临床表现：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、肌无力、高血压、高血糖、骨质疏松、情绪障碍。

诊断流程：

筛查：24h尿游离皮质醇↑、过夜小剂量地塞米松抑制试验（≤50%）、血清皮质醇昼夜节律消失。

定位：大剂量地塞米松抑制试验（Cushing病可抑制）、ACTH水平、肾上腺CT/MRI、鞍区MRI。

治疗：手术切除（首选）、放疗、药物治疗（米托坦、酮康唑）、双侧肾上腺切除（难治者）。

病因：醛固酮瘤（最常见）、特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）。

临床表现：高血压、低血钾（典型者肌无力、周期性麻痹）、代谢性碱中毒。

诊断：

筛查：醛固酮/肾素比值（ARR）30（单位一致）。

确诊：盐水负荷试验、卡托普利试验阳性。

定位：肾上腺CT/MRI、肾上腺静脉采血（AVS，金标准）。

治疗：

醛固酮瘤：腹腔镜肾上腺切除。

双侧增生：螺内酯（首选）、依普利酮。

（3）嗜铬细胞瘤

“10%”特征：10%位于肾上腺外、10%为双侧、10%为恶性、10%为遗传性（MEN2、VHL、NF1）。

典型表现：阵发性头痛、心悸、大汗（“三联征”），血压波动大（可为高血压或低血压）。

诊断：

生化：血/尿甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）显著升高。

定位：肾上腺CT/MRI、MIBG显像。

术前